饒國梁，孫文華

（1.貴溪市人民醫(yī)院手麻科，江西 鷹潭 335400；2.宜春市靖安縣中醫(yī)院麻醉科，江西 宜春 330600）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡越來越廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)中，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點被人們所認(rèn)同[1]。術(shù)后疼痛可激活機(jī)體免疫系統(tǒng)導(dǎo)致愈合慢，有文獻(xiàn)顯示，有效的鎮(zhèn)痛效果有利于腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。地佐辛為k受體激動劑、μ受體拮抗劑，主要作用為鎮(zhèn)痛[3]。為了探討地佐辛復(fù)合芬太尼在腹腔鏡輸卵管切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，本文觀察了在本院就診并行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的66例患者的基本資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2015年6月至2016年6月在本院就診并行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的66例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組33例?；颊吣挲g20～40歲，平均年齡（28.51±3.07）歲；左側(cè)輸卵管妊娠35例，右側(cè)輸卵管妊娠31例。兩組患者在臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為輸卵管妊娠；②臨床資料真實且完整；③無地佐辛以及芬太尼使用禁忌；④患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙以及語言溝通障礙者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液系統(tǒng)疾病者；④參加其他研究調(diào)查者；⑤患者及其家屬自愿退出本研究者。

1.2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道并對患者各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測。實行麻醉前先給予患者地塞米松（廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113234，規(guī)格：0.75 mg，用法：每天0.75～6 mg，分2～4次服用）0.1 mg/kg。兩組患者均給予全麻誘導(dǎo)，靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：10 ml∶0.5 mg，用法：4～6μg/kg靜脈推注）0.5μg/kg，阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：30 ml∶150 mg，用法：0.3～0.6 mg/kg靜注）0.1 mg/kg后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中繼續(xù)給予芬太尼、阿曲庫銨。①對照組：手術(shù)結(jié)束前給予芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。②觀察組：手術(shù)結(jié)束前給予地佐辛（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 ml∶5 mg，用法：初始劑量為5 mg，每2～4 h給予2.5～10 mg）0.1 mg/kg以及芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評分[4]。VAS評分采用0～4分評分法，0分：無痛，1～3分：輕微疼痛，4～6分：疼痛影響睡眠，7～10分：無法忍受；②觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的炎性因子IL-6以及IL-10的變化；③觀察比較兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較 觀察組患者術(shù)后4h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種患者術(shù)后VAS評分比較Table 1 Comparison of postoperative VAS scores between two patients

2.2 兩組患者不同時間點體內(nèi)炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)后24 h、48 h的IL-6、IL-10水平較術(shù)前均顯著升高，觀察組患者IL-6水平升高幅度小于對照組（P＜0.05），觀察組患者IL-10水平升高幅度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點體內(nèi)炎癥因子水平比較Table 2 Comparison of inflammatory factors in two groups of patients at different time points

2.3 不良反應(yīng) 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，有5例患者出現(xiàn)惡心，4例出現(xiàn)嘔吐，2例出現(xiàn)嗜睡；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，有2例患者出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)嗜睡；兩組患者不良反應(yīng)均在停藥后消失。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=4.227，P=0.040）。

3 討論

腹腔鏡輸卵管切除術(shù)后疼痛為多種因素所造成，其疼痛具有多樣性，臨床上單一、針對性的鎮(zhèn)痛方案未能對此種疼痛進(jìn)行完全緩解，對患者術(shù)后恢復(fù)具有不良影響。

早期臨床上對于腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后多采取舒芬太尼鎮(zhèn)痛，極易發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，加劇患者痛苦。但隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在腹部手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等優(yōu)點被人們認(rèn)可，有不少文獻(xiàn)報道鎮(zhèn)痛效果良好，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者身體恢復(fù)[5]。臨床上常規(guī)的阿片類藥物極易導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，地佐辛聯(lián)合阿片類藥物可減少阿片類藥物劑量，增加鎮(zhèn)痛效果[6]。既往研究應(yīng)用地佐辛復(fù)合芬太尼在腹腔鏡輸卵管切除術(shù)中具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，加速患者恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h的VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05），說明觀察組采用地佐辛聯(lián)合芬太尼治療可有效減輕手術(shù)患者術(shù)后疼痛；兩組患者術(shù)后24 h、48 h的IL-6、IL-10水平較術(shù)前均明顯升高，觀察組患者IL-6水平升高幅度小于對照組（P＜0.05），觀察組患者IL-10水平升高幅度高于對照組（P＜0.05），說明觀察組采用的地佐辛聯(lián)合芬太尼可有效降低患者體內(nèi)炎癥因子水平；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明地佐辛以及芬太尼安全性高。以上結(jié)果說明腹腔鏡輸卵管切除術(shù)后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合芬太尼臨床療效明顯優(yōu)于采取芬太尼單藥的患者。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)應(yīng)用地佐辛聯(lián)合芬太尼有利于減輕術(shù)后疼痛，加速患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。