陳林娟，肖新蘭，歐陽沛霖

（1.九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，江西 九江 332000；2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像中心，江西 南昌 330006）

顱腦疾病指顱內(nèi)組織器官（腦膜血管、大腦、小腦、腦干、顱神經(jīng)等）的相關(guān)疾病的總稱。患者常表現(xiàn)出意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)等障礙或植物神經(jīng)功能障礙，并可能伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀及精神癥狀。顱腦疾病的病情各不相同，且具有起病急和發(fā)病迅速的特點(diǎn)，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療和控制，將嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)和預(yù)后，甚至直接威脅到患者的生命安全[1]。CT和MRI均為目前臨床上進(jìn)行顱腦疾病檢查的常用影像學(xué)檢查方法，在診斷顱腦疾病時(shí)發(fā)揮了重要作用[2]。為了進(jìn)一步研究這兩種方法在診斷率和診斷效率方面的差異，本次研究分析了本院64例經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實(shí)顱腦疾病患者的CT和MRI檢查結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年9月至2017年12月收治的顱腦疾病患者64例，其中男45例，女19例，年齡29～78歲，平均年齡（31.65±7.38）歲。經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實(shí)，顱腦疾病分類為：顱內(nèi)腫瘤11例，腦炎疾病27例，腦梗死18例，其他顱腦疾病8例。所有入選患者均簽署知情同意書，影像學(xué)資料完整。本次研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患者于入院1周內(nèi)分別進(jìn)行CT掃描和MRI掃描。

1.2.1 CT掃描：美國GE Lightspeed 64層VCT掃描機(jī)，體位：仰臥位，頭先入，下頜內(nèi)收，所有患者均進(jìn)行常規(guī)顱腦CT平掃，以眶耳線OML為基線，設(shè)置參數(shù)：120～130 KV，電壓，350～380 mA，厚層8.0 mm，掃描層面10～12層。觀察腦組織結(jié)構(gòu)時(shí)取窗寬80～100 Hu，窗位35 Hu；觀察顱骨結(jié)構(gòu)時(shí)取窗寬1 000～1 500 Hu，窗位250～350 Hu，必要時(shí)采用增強(qiáng)掃描以及多平面重組分析。

1.2.2 MRI掃描：美國GE SIGNA HDXT 3T MR成像儀，頭線圈，體位：仰臥位，掃描方式：橫斷位（T1W1：TR 510 ms，TE 15 ms，T2WI：TR 5 000 ms，TE 90 ms，F(xiàn)S T2WI：TR 5 000 ms，TE 90 ms）/冠狀位（T1WI：TR5000ms，TE90ms，T2WI：TR 5 000 ms，TE 90 ms）檢測，均在患者外傷7 d內(nèi)進(jìn)行掃描。

CT和MRI影像掃描結(jié)果由本院3位影像醫(yī)師進(jìn)行分析記錄，如果意見不一致，則由放射科主任參與，最后分析決定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷準(zhǔn)確率 將CT和MRI影像掃描結(jié)果與手術(shù)或病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=（所有患者-誤診）/所有患者×100%。

1.3.2 掃描時(shí)間 記錄比較患者進(jìn)入檢查室開始掃描到掃描結(jié)束離開檢查室的用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI診斷準(zhǔn)確率比較 經(jīng)CT檢查，符合顱腦疾病者49例，診斷準(zhǔn)確率為76.56%；經(jīng)MRI檢查，檢出符合顱腦疾病者58例，診斷準(zhǔn)確率為90.63%。MRI檢查的準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.614，P＜0.05），見表1。

表1 CT和MRI診斷準(zhǔn)確率比較（n）Table 1 Comparison of diagnostic accuracy between CT and MRI(n)

2.2 掃描時(shí)間 CT掃描診斷時(shí)間最短20 s，最長10 min，平均掃描時(shí)間（3.16±1.53）min；MRI掃描診斷最短時(shí)間為20 min，最長40 min，平均掃描時(shí)間（30.36±4.21）min。CT檢查方法的掃描時(shí)間顯著低于MRI檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.791，P＜0.05）。

3 討論

顱腦是人體的重要器官，是人的生命中樞所在，顱腦疾病包括：顱腦損傷、顱腦外傷、頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、顱內(nèi)高壓等多種疾病[3]。出現(xiàn)以下的癥狀表示可能發(fā)生腦部疾病，例如腫瘤、腦部腫瘤等：①在夜間痛醒，早晨醒來時(shí)仍頭痛，咳嗽使頭痛加劇。②驚厥。③行為改變。④站一會(huì)就會(huì)有暈倒的感覺，精神疲乏，腦力遲鈍，注意力難集中，記憶困難補(bǔ)充提問。顱腦疾病患者臨床癥狀、體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查均無明顯特異性，但其容易出現(xiàn)誤診和漏診，臨床上常采用影像檢查實(shí)行檢查[4]。

CT是臨床中最為常見的影像學(xué)檢查手段之一，其掃描原理是利用精確準(zhǔn)直的X線束對(duì)患者器官或組織進(jìn)行連續(xù)的斷面掃描，其掃描優(yōu)勢為成像時(shí)間快、空間分辨率高等，顱腦損傷的首選方法為CT檢查，CT檢查對(duì)初期病情的診斷具有重要意義[5]。但是，CT對(duì)于未出血患者的診斷和治療不夠及時(shí)，可能會(huì)延誤患者病情。隨著影像的發(fā)展和進(jìn)步，多類文獻(xiàn)研究結(jié)果和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，MRI掃描敏感性高，不但具有無害性，還能進(jìn)行全方位以及多序列成像[6]。不僅能對(duì)人體的組織器官解剖形態(tài)進(jìn)行掃描，還可以提供相關(guān)的生理病理學(xué)資料，對(duì)小病灶檢出率高：如腦挫裂傷、硬膜下出血血腫等，還能為臨床治療情況提供參考依據(jù),但MRI影像對(duì)較輕微的骨折線顯示不清[7]。早期診斷較CT效果更佳，但其CT的分辨率較高于MRI；MRI在臨床掃描中常用于頭顱、脊柱和四肢等部位，對(duì)人體無輻射傷害程度較少，掃描時(shí)間較長[8]。

在本次研究圖像統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果中，通過兩種檢查方法對(duì)64例顱腦疾病患者進(jìn)行檢查之后，可以發(fā)現(xiàn)，CT檢查符合顱腦疾病者49例，診斷準(zhǔn)確率76.56%；MRI檢出符合顱腦疾病者58例，診斷準(zhǔn)確率90.63%。MRI診斷準(zhǔn)確率顯著高對(duì)CT診斷準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另一方面，CT檢查方法的平均掃描時(shí)間為（3.16±1.53）min，顯著低于MRI檢查方法的平均掃描時(shí)間（30.36±4.21）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明MRI對(duì)顱腦疾病的檢出率顯著高于CT掃描，但CT對(duì)顱腦外傷的診斷價(jià)值顯著高于MRI掃描，兩種掃描方式相組合，于臨床上診斷具有重要意義。

縱觀全文，MRI針對(duì)顱腦疾病有較高的檢出符合率，能夠幫助臨床醫(yī)生提高病癥診斷率，值得借鑒。但是，由于MRI檢查速度較CT慢且禁忌證較多，因此，顱腦外傷檢查應(yīng)該首選CT。兩種掃描方式相組合對(duì)診斷顱腦疾病具有一定的互補(bǔ)作用，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床采用和推廣。