吳飛華，胡小榮，周士源

（江西省中醫(yī)院中醫(yī)婦科,江西 南昌 330006）

子宮肌瘤為常見婦科腫瘤之一，發(fā)病率達(dá)20%～40%，多發(fā)生于育齡婦女，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但此方法創(chuàng)傷仍較大，患者復(fù)發(fā)率較高[2]。超聲消融治療是近年來一種新型的腫瘤治療方式，具有非侵入性、可保留子宮等優(yōu)勢，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療[3]。本研究將超聲消融應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，探討其有效性及安全性，為該療法的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月至2017年11月本院收治的子宮肌瘤患者112例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組56例。研究組年齡22～59歲，平均（34.79±6.15）歲；病程1.2～5.6年，平均（3.48±1.28）年；肌瘤直徑2.2～9.7 cm，平均（7.06±2.69）cm；單發(fā)肌瘤34例，多發(fā)肌瘤22例。對照組年齡24～58歲，平均（35.85±5.48）歲；病程1.5～6.3年，平均（3.36±1.85）年；肌瘤直徑2.4～9.5 cm，平均（7.25±2.18）cm；單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤24例。兩組患者均經(jīng)符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲或核磁共振檢查確診，子宮肌瘤最大直徑＜10 cm、總數(shù)不超過3個(gè)、位于子宮肌壁間或漿膜下，絕經(jīng)前婦女、已生育、無再生育要求；排除妊娠期婦女，黏膜下肌瘤，合并子宮腺肌癥、婦科惡性腫瘤，盆腔內(nèi)組織、器官廣泛粘連，近3個(gè)月內(nèi)使用避孕藥、孕酮等藥物，心腦肝腎嚴(yán)重功能障礙者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 給予超聲消融治療，儀器采用聚焦超聲腫瘤治療儀（型號：JC200；重慶海扶醫(yī)療科技股份限公司）。治療前常規(guī)清潔灌腸，下腹部皮膚備皮、脫脂、脫氣并保留導(dǎo)尿，溫0.9%氯化鈉溶液充盈膀胱?；颊呷「┡P位，治療區(qū)域皮膚置于低溫脫氣水中，將脫氣水囊置于腹壁與換能器之間。予芬太尼和鹽酸咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，使患者處于清醒、安靜、放松狀態(tài)。利用超聲檢查確定肌瘤位置、大小、數(shù)目及位置等，并實(shí)時(shí)超聲聲像圖監(jiān)控治療過程，治療采取點(diǎn)掃描的方式，設(shè)置頻率為1 MHz、脈沖次數(shù)為60次，在治療區(qū)出現(xiàn)團(tuán)塊狀灰度，灰度變化后，則繼續(xù)進(jìn)行下一個(gè)點(diǎn)照射，直至達(dá)到計(jì)劃消融的范圍。治療過程中連續(xù)觀察患者的生命體征。

1.2.2 對照組 給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊咝醒猜?lián)合麻醉，取截石位，對臍孔、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺作為手術(shù)操作路徑，建立人工氣腹，置入腹腔鏡和手術(shù)器械，觀察盆腔及肌瘤的位置以及粘連情況，切除肌瘤后電凝止血，再以可吸收縫合線縫合子宮。最后沖洗腹腔，撤出手術(shù)器械，縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②并發(fā)癥發(fā)生率：發(fā)熱、疼痛、切口感染、盆腔粘連等；③卵巢功能指標(biāo)：包括黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、竇狀細(xì)胞（AFC）。兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1、3、6個(gè)月取空腹靜脈血5 ml，置于枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，用膠體金法檢測LH、FSH水平，試劑盒購自江蘇科晶生物科技有限公司，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行；AFC檢測采用彩色多普勒超聲診斷儀（日本松下公司；型號：IU-22系列），頻率設(shè)置為5.0～6.5 MHz，仔細(xì)觀察雙側(cè)卵巢上皮內(nèi)的卵泡數(shù)量及大??；④氧化損傷指標(biāo)：八廓環(huán)磷酰胺（TAC）、肌紅蛋白（MYo）、缺血修飾清蛋白（IMA）。兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1、3、5天取空腹靜脈血5 ml，離心后取上清液待測，檢測采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法，試劑盒購自上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

組別研究組對照組例數(shù)56 56術(shù)中出血量（ml）110.39±25.78 296.93±24.23手術(shù)時(shí)間（min）76.54±10.67 83.26±13.59排氣時(shí)間（h）14.07±2.34 29.65±5.19住院時(shí)間（d）5.21±1.03 9.06±2.47

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明 顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)前、后卵巢功能指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前LH、FSH、AFC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于術(shù)前，研究組術(shù)后1、3、6個(gè)月LH和FSH上升、AFC下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組術(shù)后1、3、6個(gè)月LH、FSH明顯上升、AFC明顯下降（P＜0.05）；研究組術(shù)后1、3、6個(gè)月LH和FSH明顯低于對照組、AFC明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前、后卵巢功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of ovarian function indexes before and after surgery between the two groups(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前、后卵巢功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of ovarian function indexes before and after surgery between the two groups(±s)

AFC（個(gè)）8.15±2.03 7.95±1.23 8.05±2.04 8.06±2.24 8.14±2.19 6.02±1.26 6.59±1.98 7.08±1.54組別研究組例數(shù)56對照組56時(shí)間術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月LH（U/L）17.32±4.29 18.18±2.64 18.07±3.82 17.85±3.51 17.85±2.63 22.03±4.28 22.82±3.25 22.27±2.94 FSH（U/L）18.34±3.58 19.65±4.71 19.49±3.84 18.78±3.53 18.77±2.39 23.96±4.62 25.49±4.16 23.64±2.34

2.4 兩組患者手術(shù)前、后氧化損傷指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前TAC、MYo、IMA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于術(shù)前，兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月TAC明顯下降、MYo和IMA明顯上升（P＜0.05），但研究組改變程度明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前、后氧化損傷指標(biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of oxidative injury indexes before and after surgery between the two groups(±s)

表4 兩組患者手術(shù)前、后氧化損傷指標(biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of oxidative injury indexes before and after surgery between the two groups(±s)

組別研究組IMA（U/L）65.19±12.45 69.24±13.51 70.57±12.64 68.78±11.52 65.14±12.38 74.39±15.26 76.54±14.18 74.96±13.47例數(shù)56對照組56時(shí)間術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后5個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后5個(gè)月TAC（kU/L）12.35±2.23 10.58±2.78 10.07±3.56 10.94±2.47 12.41±2.35 9.03±2.74 8.12±2.62 9.28±3.78 MYo（ng/ml）22.32±5.66 24.54±4.97 24.97±5.54 24.05±5.78 22.64±4.85 27.33±6.12 27.90±5.87 27.02±6.49

3 討論

子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤，高水平的雌激素和孕激素與其發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[4]。多發(fā)于生育年齡的女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上的女性中發(fā)病率高達(dá)70%[5]，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。手術(shù)仍是目前臨床上治療子宮肌瘤的主要方式，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢得到越來越多的應(yīng)用；但其仍會對機(jī)體造成不同程度的損傷，引起各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

超聲消融也稱為高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療，是一種非侵襲性治療實(shí)體腫瘤的新方法[7]。它以超聲為治療源，在體外將低強(qiáng)度超聲波聚焦于體內(nèi)腫瘤病灶，使焦點(diǎn)區(qū)組織溫度瞬間升高，腫瘤細(xì)胞瞬間凝固性壞死，繼而被機(jī)體溶解吸收或纖維化，同時(shí)周圍組織受熱損傷小或無損傷，從而達(dá)到安全、有效治療腫瘤的目的[8]。該療法無需麻醉、手術(shù)、穿刺等，創(chuàng)傷極小，住院時(shí)間短、恢復(fù)更快；不受肌瘤大小、形態(tài)及位置的制約；能保留子宮，且不破壞子宮肌層的完整性；不進(jìn)入盆腔，對盆腔內(nèi)環(huán)境影響??；肌瘤再發(fā)時(shí)可行二次治療，避免了再次手術(shù)[9]。大量研究表明，超聲消融治療子宮肌瘤安全、有效，基本可以代替微創(chuàng)手術(shù)，對于超聲可顯示大于1 cm的肌瘤均可治療，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于外科手術(shù)治療[10-12]。本研究中，研究組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本一致。

卵巢功能是反映手術(shù)對病灶周圍組織的影響程度，氧化損傷是創(chuàng)傷反應(yīng)的重要內(nèi)容，因此監(jiān)測患者卵巢功能和氧化損傷指標(biāo)能反映手術(shù)安全性[13]。FSH和LH是卵巢功能的主要評估指標(biāo)，AFC是卵巢分泌卵泡功能的重要評估指標(biāo)[14-15]，本研究中研究組術(shù)后1、3、6個(gè)月LH和FSH明顯低于對照組、AFC明顯高于對照組（P＜0.05），提示了超聲消融對于卵巢功能的儲備無影響，安全性較高。TAC、MYo、IMA為機(jī)體氧化受損的重要評價(jià)指標(biāo)[16]，本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月TAC明顯下降、MYo和IMA明顯上升（P＜0.05），其中研究組改變程度明顯高于對照組（P＜0.05），表明了超聲消融對患者氧化損傷指標(biāo)的影響較小，安全性高，且患者術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，超聲消融治療子宮肌瘤臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生少，安全性高，可有效減輕對患者卵巢功能及氧化損傷指標(biāo)的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。