畢小菁，王文軍，代麗

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，老年肺部感染發(fā)生后，病死率約為20.79%～50.00%，是老年患者死亡主要原因。另有文獻(xiàn)顯示[3]，我國(guó)老年肺部感染病死率高達(dá)80%。病原體入侵人體后，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)將與外侵的病原體進(jìn)行斗爭(zhēng)，健全的免疫系統(tǒng)能有效地將病原體清除及消滅[4]。免疫功能低下的患者抗感染效果不佳，將直接影響其預(yù)后［5］。有研究表明[6]，老年肺部感染的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與機(jī)體免疫功能低下失調(diào)密切相關(guān)，故早期評(píng)估老年社區(qū)獲得性肺炎患者免疫功能，對(duì)患者的臨床治療意義重大。另有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，通過(guò)血常規(guī)中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患者的免疫狀況。本研究通過(guò)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)老年肺炎患者治療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，旨在為臨床對(duì)老年肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年9月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的老年社區(qū)獲得性肺炎患者240例，所有患者均年滿60周歲，均符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）中社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采集患者入院時(shí)靜脈血進(jìn)行血常規(guī)分析，根據(jù)患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)將患者分為兩組，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.0×109/L為A組（n=110），＜1.0×109/L為B組（n=130）。其中A組男58例，女52例，年齡60～89歲，平均（71.93±7.49）歲；B組男61例，女69例，年齡60～96歲，平均（73.83±8.00）歲。兩組患者臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)抗感染及支持治療。兩組療程均為10天。

1.3 療效判定 痊愈：臨床癥狀、體征消失，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片示炎癥吸收；顯效：癥狀、體征基本消失，體溫恢復(fù)正常，胸片示炎癥大部分吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，胸片示炎癥有所吸收；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重[8]。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[1]中出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，療效比較采用χ2檢驗(yàn)法，各指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群比較 A組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于B組，CD8+低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、T淋巴細(xì)胞亞群比較Table 1 Comparison of lymphocyte count and T lymphocyte subsets between the two groups

2.2 兩組療效比較 A組總有效率為98.2%，B組總有效率為86.2%，A組總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficiency between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者癥狀、體征恢復(fù)及達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間比較 A組患者咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間均短于B組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)的人口老齡化越來(lái)越明顯，老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率逐年升高。一項(xiàng)對(duì)深圳市CAP流行病學(xué)特征分析的結(jié)果顯示，65歲以上人群CAP發(fā)病率為1 509.07/10萬(wàn)[9]。近年來(lái)抗菌藥物的過(guò)度使用，導(dǎo)致各種耐藥菌現(xiàn)象嚴(yán)重。2011年楊青等[10]對(duì)中國(guó)不同地區(qū)15所醫(yī)院呼吸道病原菌的分布及耐藥性的分析結(jié)果顯示，大腸埃希菌ESBLs檢出率為80.1%，肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為52.0%。病原體變遷和抗生素耐藥率的上升，免疫抑制性疾病的增加，使得老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療越來(lái)越困難[11]。有研究證實(shí)老年肺部感染的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均與機(jī)體的免疫功能紊亂密切相關(guān)[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，CD3+、CD4+、CD8+水平均與血常規(guī)中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)呈顯著正相關(guān)，本研究中，A組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于B組，CD8+低于B組（P＜0.05），提示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患者的免疫狀況。本研究中B組患者治療有效率明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且B組患者咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間均明顯高于A組患者，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低的患者治療效果可能更差，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的高低能夠預(yù)測(cè)老年社區(qū)獲得性肺炎患者的治療效果。

表3 兩組患者癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間比較Table 3 Comparison of the recovery time for symptoms and signs,days of reaching discharged standard between the two groups

綜上所述，血常規(guī)檢查中的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高低可預(yù)測(cè)患者療效，這提示我們?cè)谖磥?lái)的臨床診治過(guò)程中對(duì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較低的患者及時(shí)采取更加積極的治療措施，以期改善預(yù)后。本研究，樣本量較小，期待今后更多大樣本多中心的相關(guān)研究進(jìn)一步提供更加精確的證據(jù)。