張秋芳，呂紅梅

（1.贛州市人民醫(yī)院口腔科，江西 贛州 341000；2.南昌市洪都中醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

上頜前部單牙種植修復(fù)在口腔科中需求量大，目前，口腔種植技術(shù)已經(jīng)成為牙列缺失患者重要修復(fù)手段之一，但如何獲得良好的種植修復(fù)效果也是人們追求的重點(diǎn)。上頜前部牙齒對于美觀具有非常重要的作用，傳統(tǒng)的延期種植需承受3個月以上缺牙期，影響咀嚼和美觀。因此，近年來新推出的即刻種植對上頜前部單牙種植修復(fù)患者來說有極大吸引力，但目前關(guān)于其美學(xué)效果仍存在爭議[1]。本研究選擇2015年1月至2016年4月上頜前部單牙種植修復(fù)患者90例根據(jù)治療方法分組，分析了上頜前部單牙種植修復(fù)患者即刻、延期種植的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年4月上頜前部單牙種植修復(fù)患者90例根據(jù)治療方法分組，每組45例。觀察組男22例，女23例；年齡18～54歲，平均（32.71±2.51）歲。對照組男23例，女22例；年齡18～55歲，平均（32.25±2.55）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均無合并牙周病、無夜磨牙、無全身系統(tǒng)疾病、無緊咬牙習(xí)慣，且種植部位對側(cè)牙齒和鄰牙無不良修復(fù)體。軟組織均健康，無存在急性炎癥。種植部位無嚴(yán)重骨缺損，咬合關(guān)系正常，口腔衛(wèi)生良好、覆牙合覆蓋正常，可配合治療，患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組給予延期種植修復(fù)治療，種植部位缺牙時間大于等于3個月，種植體植入后經(jīng)3個月愈合期，進(jìn)行二期手術(shù)，2周之后修復(fù)臨時冠，佩戴臨時冠大于等于半年后給予永久修復(fù)。觀察組則給予即刻種植修復(fù)治療。種植體置入之后48 h內(nèi)進(jìn)行即刻修復(fù)，對咬合進(jìn)行調(diào)整，促使即刻修復(fù)體無功能性負(fù)載，佩戴臨時冠大于等于半年后給予永久修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組上頜前部單牙種植修復(fù)治療效果；紅色美學(xué)指數(shù)分值PES、白色美學(xué)指數(shù)分值WES；治療前后患者咀嚼功能（采用自制調(diào)查問卷評價，滿分10分，得分和咀嚼功能成正比）、生活質(zhì)量（采用SF-36量表進(jìn)行評價，滿分100分，得分和生活質(zhì)量成正比[2]）；牙周組織紅腫和修復(fù)體松動等不良事件發(fā)生率。

顯效：修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能良好，美學(xué)效果良好；有效：修復(fù)體較為穩(wěn)固，咀嚼功能改善，美學(xué)效果適中；無效：美學(xué)效果差，修復(fù)體不穩(wěn)固，出現(xiàn)松動等不良現(xiàn)象。治療總效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上頜前部單牙種植修復(fù)治療效果相比較 觀察組上頜前部單牙種植修復(fù)治療效果和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組上頜前部單牙種植修復(fù)治療效果相比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effect between the two groups of maxillofacial anterior single-tooth implant repair[n(%)]

2.2 治療前后咀嚼功能、生活質(zhì)量相比較 治療前兩組咀嚼功能、生活質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組咀嚼功能、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組紅色美學(xué)指數(shù)分值PES、白色美學(xué)指數(shù)分值WES相比較 觀察組紅色美學(xué)指數(shù)分值PES、白色美學(xué)指數(shù)分值WES高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 治療前后咀嚼功能、生活質(zhì)量相比較（±s）Table 2 Comparison of chewing function and quality of life before and after treatment(±s)

表2 治療前后咀嚼功能、生活質(zhì)量相比較（±s）Table 2 Comparison of chewing function and quality of life before and after treatment(±s)

生活質(zhì)量64.25±3.28 92.19±4.35 64.22±3.18 92.14±4.12組別觀察組例數(shù)45對照組45時期治療前治療后治療前治療后咀嚼功能5.13±1.24 8.56±1.21 5.13±1.24 8.57±1.24

表3 兩組紅色美學(xué)指數(shù)分值PES、白色美學(xué)指數(shù)分值WES相比較（±s）Table 3 Comparison between the two groups of PES and WES(±s)

表3 兩組紅色美學(xué)指數(shù)分值PES、白色美學(xué)指數(shù)分值WES相比較（±s）Table 3 Comparison between the two groups of PES and WES(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)45 45白色美學(xué)指數(shù)分值WES 6.23±1.51 8.13±1.24 9.124 0.000紅色美學(xué)指數(shù)分值PES 10.42±2.25 12.11±1.41 8.214 0.000

2.4 兩組牙周組織紅腫和修復(fù)體松動等不良事件發(fā)生率相比較 觀察組牙周組織紅腫和修復(fù)體松動等不良事件發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組牙周組織紅腫和修復(fù)體松動等不良事件發(fā)生率相比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse events such as periodontal tissue redness and loose prosthesis between the two groups

3 討論

研究顯示[4]，相對于延期種植修復(fù)而言，即刻種植修復(fù)在上頜前部單牙種植修復(fù)中的應(yīng)用，可獲得更好的修復(fù)結(jié)果，其可縮短種植修復(fù)周期和縮短缺牙的時間，獲得即刻美觀效果，且對拔牙后牙槽骨改建無不良影響。同時，在上頜前部單牙種植修復(fù)中，進(jìn)行即刻種植修復(fù)治療的同時給予同期植骨，可減少軟組織形態(tài)變化。上頜前部單牙缺失患者缺牙區(qū)域硬組織出現(xiàn)生理性改建，天然牙齦形狀消失，因此，種植修復(fù)過程需進(jìn)行臨時牙誘導(dǎo)牙齦成形[5-6]。在即刻種植后給予即刻修復(fù)，有助于支撐軟組織預(yù)防塌陷發(fā)生，也可避免多次手術(shù)的創(chuàng)傷和軟組織刺激作用，維持軟組織天然形態(tài)，相對于傳統(tǒng)延期種植修復(fù)之后進(jìn)行二期手術(shù)更容易進(jìn)行牙齦形態(tài)的重建。從美觀度看，即刻種植后可清楚觀察唇側(cè)骨壁厚度，有利于種植體種植方向的控制，為唇側(cè)形成新骨預(yù)留足夠空間，從而獲得和天然鄰牙更接近的軟組織顏色和根面凸度。且即刻種植有效保留天然齦緣曲線和齦乳頭，維持天然牙缺失合理間隙，修復(fù)后更容易獲得和天然牙相似的美學(xué)效果[7-9]。

本研究中，對照組給予延期種植修復(fù)治療，觀察組則給予即刻種植修復(fù)治療。結(jié)果顯示，觀察組上頜前部單牙種植修復(fù)治療效果和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組紅色美學(xué)指數(shù)分值PES、白色美學(xué)指數(shù)分值WES高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組咀嚼功能、生活質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組咀嚼功能、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。觀察組牙周組織紅腫和修復(fù)體松動等不良事件發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，上頜前部單牙種植修復(fù)患者即刻、延期種植的療效相當(dāng)，均可獲得良好預(yù)后，但其中即刻種植具有更高的美觀性，值得推廣應(yīng)用。