程春鳳

（南昌市第一醫(yī)院普外科，江西 南昌 330006）

甲狀腺腫瘤（thyroid tumor）是甲狀腺科常見的疾病[1]。該病病程緩慢，具有一定的癌變率，臨床可通過手術(shù)治療。若術(shù)后不積極護(hù)理，將引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[2]，影響預(yù)后。選取本院92例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者為研究對象，探討甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的臨床療效。具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2017年4月本院甲狀腺科接收并治療的甲狀腺腫瘤手術(shù)患者92例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺腫瘤的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；②符合甲狀腺腫瘤治療的手術(shù)適應(yīng)證；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并患有高血壓、心臟病、肝腎等嚴(yán)重疾病者；③合并患有精神類疾病者。按照隨機(jī)原則，分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組46例。常規(guī)組中，男20例，女26例，年齡28～79歲，平均年齡為（59.13±0.58）歲。干預(yù)組中，男19例，女27例，年齡29～81歲，平均年齡為（59.02±0.34）歲。本研究所有患者經(jīng)過實驗室檢查、B超檢查、同位素掃描、頸部X線攝片、甲狀腺淋巴造影等相關(guān)的實驗室檢查，均確診為甲狀腺腫瘤，且均符合手術(shù)適應(yīng)證，均擇期進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)治療。應(yīng)用生物統(tǒng)計學(xué)分析本研究對象發(fā)病時間、男女比例、致病原因、治療歷史的一般資料顯示，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、口頭教育等。干預(yù)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。具體的臨床護(hù)理路徑有：①成立臨床護(hù)理路徑護(hù)理小組。小組成員由專家、主治醫(yī)生、護(hù)士長及護(hù)理人員組成，所有成員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。分析患者的臨床資料，積極制定有效的護(hù)理措施。②入院健康教育?；颊呷朐阂院?，臨床護(hù)理人員協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，向患者及家屬介紹病房內(nèi)的主任醫(yī)師、護(hù)士，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，取得患者的信任，通過通俗易懂的語音，講解甲狀腺腫瘤的臨床發(fā)病原因、病情發(fā)展、手術(shù)治療的優(yōu)勢，耐心回答患者及家屬的提問，按照醫(yī)囑，提醒患者需要做的檢查。③心理教育?；颊哂捎谌狈膊〉恼J(rèn)知，對治療的憂慮等，易加重內(nèi)心焦慮和抑郁情緒，擔(dān)心不治，害怕給家庭造成負(fù)擔(dān)，憂慮生命。臨床護(hù)理人員應(yīng)該主動增加溝通機(jī)會，給予心理輔助指導(dǎo)，多告訴患者一些甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的成功案例，消除患者對手術(shù)治療的顧慮，提高患者配合治療的依從性。④術(shù)前護(hù)理。臨床護(hù)理人員協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)的檢查、準(zhǔn)備工作，向主治醫(yī)生報告患者各類檢查結(jié)果，制定患者的具體手術(shù)方案后，臨床護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的基本流程和注意事項，幫助患者疏導(dǎo)內(nèi)心的緊張情緒，指導(dǎo)患者術(shù)前做好準(zhǔn)備工作。⑤術(shù)中護(hù)理。臨床護(hù)理人員協(xié)助患者保持正確的手術(shù)體位，對患者建立靜脈通道，同時準(zhǔn)確做好麻醉等各項手術(shù)配合，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項生命體征，若有異常，及時報告給主治醫(yī)生進(jìn)行處理。⑥術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)送患者回病房，協(xié)助患者取功能位，定時查房，關(guān)心患者病情，對患者及家屬叮囑注意事項，每天對患者傷口進(jìn)行換藥，查看患者呼吸道情況，注意清理呼吸道分泌物，觀察患者各種生命體征、引流液、傷口滲血及患者發(fā)音、吞咽等情況，如有異常情況，立刻報告主治醫(yī)生進(jìn)行處理。針對疼痛較為強(qiáng)烈的患者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥止痛，另外幫助患者制定科學(xué)的飲食計劃。術(shù)后3 d拔除引流管，術(shù)后5 d拆線。根據(jù)患者的康復(fù)情況，適當(dāng)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。⑦出院健康教育。出院前，對患者就術(shù)后的注意事項和康復(fù)訓(xùn)練活動進(jìn)行教育和指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查，如有異常，隨診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的有效率。無效：患者病情無改善甚至加重。有效：患者癥狀和體征有所改善，臨床檢查各項指標(biāo)綜合改善60%～79%；顯效：患者癥狀和體征明顯改善或消失，臨床檢查各項指標(biāo)改善80%以上。比較兩組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈、咽痛、術(shù)后切口滲血、惡心、嘔吐。比較兩組患者的滿意度情況，采用本院自制的滿意度測量量表。滿分為100分，其中非常滿意：評分為80分及以上。比較滿意：評分為60～79分。不滿意：評分為60分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用生物統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同護(hù)理后的臨床效果比較 護(hù)理后，干預(yù)組護(hù)理有效率91.30%顯著高于常規(guī)組58.69%（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者不同護(hù)理后的臨床效果（n）Table 1 Comparison of the clinical effects of different nursing care for patients(n)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 護(hù)理后，常規(guī)組不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.74%；干預(yù)組不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.35%，干預(yù)組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況（n）Table 2 Compares the incidence of adverse events between the two groups(n)

2.3 兩組患者護(hù)理后的滿意度情況比較 常規(guī)組滿意度為69.57%，干預(yù)組滿意度為97.82%，干預(yù)組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 比較患者不同護(hù)理后滿意度情況（n）Table 3 Comparison of patients'satisfaction with different nursing care(n)

3 討論

甲狀腺腫瘤可以通過手術(shù)方法進(jìn)行治療[3-4]，具有手術(shù)時間短、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，術(shù)后早期即可進(jìn)行功能訓(xùn)練。但大量的臨床實踐表明，甲狀腺腫瘤手術(shù)后若不積極認(rèn)真護(hù)理，則易存在感染、傷口滲血、咽痛、頭暈等問題[5-6]。因此，針對甲狀腺腫瘤術(shù)后患者如何進(jìn)行有效的護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，消除后遺癥，促進(jìn)康復(fù)，改善患者預(yù)后，具有重要的意義。

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理，臨床護(hù)理人員責(zé)任性不強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平低，僅僅是遵從醫(yī)囑進(jìn)行簡單的用藥護(hù)理和口頭教育，護(hù)理效果較差，難以滿足患者的護(hù)理需求，患者恢復(fù)慢。臨床護(hù)理路徑是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的一種新型的護(hù)理理念和方法，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將時間作為橫軸，將患者入院后的相關(guān)檢查、護(hù)理、治療直到出院的指導(dǎo)作為護(hù)理的縱軸，形成一個護(hù)理的流程表[7-8]，以確保護(hù)理、治療的科學(xué)性。從健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等方面，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，一方面可減輕患側(cè)腫脹、疼痛，防止病情惡化，促進(jìn)病情康復(fù)；另一方面對患者進(jìn)行心理干預(yù)，提高患者配合治療的依從性，在飲食和功能訓(xùn)練上加以指導(dǎo)，從而保障身體恢復(fù)所需的營養(yǎng)，快速促進(jìn)身體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的患者，護(hù)理有效率為91.30%，不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為4.35%，患者滿意度高達(dá)97.82%，效果顯著，可推廣應(yīng)用。