楊家麗，賀爾讓，徐倩，田荊敏，宋紹祥

（貴州省興義市疾病預(yù)防控制中心，貴州 興義 562400）

碘是人體必須而又只能從外界攝入的微量元素，在人體內(nèi)主要參與甲狀腺素的合成［1］，自1982年起開展碘缺乏病防治工作，1995年與全國(guó)同步實(shí)施全民食鹽加碘干預(yù)措施[2]，于2000年基本實(shí)現(xiàn)了消除IDD目標(biāo)[3-5]，黔西南州位于貴州省西南部，屬典型的喀斯特地貌，內(nèi)陸高原山區(qū)，外環(huán)境普遍缺碘，全州所轄八縣市均受到碘缺乏不同程度的危害，但在當(dāng)?shù)馗骷?jí)政府及職能部門的共同努力下，2009年貴州省黔西南達(dá)到以縣為單位消除IDD目標(biāo)[6]。食用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的碘鹽，是預(yù)防和控制碘缺乏病的唯一有效途徑；對(duì)居民食用碘鹽進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)是鞏固碘缺乏病的重要措施，但是在預(yù)防缺碘的同時(shí)，也要設(shè)法減少碘過量的風(fēng)險(xiǎn)[7]。興義市為黔西南州州府所在地，開展好食用碘鹽監(jiān)測(cè)工作具有特別重要里程碑式的歷史意義。2011年9月15日衛(wèi)生部發(fā)布了GB26878-2011《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，2012年3月15日標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)統(tǒng)一實(shí)施，因我國(guó)幅員遼闊，食鹽的攝入量區(qū)別較大，生活水平的不斷提高和變化，不同地區(qū)人群碘排除的量也不盡一致，貴州省地方政府根據(jù)多年監(jiān)測(cè)情況，陸續(xù)落實(shí)國(guó)家新標(biāo)準(zhǔn)工作，興義市2014年底正式落實(shí)GB26878-2011《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)。為此，興義市按《全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》的要求進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)［8］，現(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整前2010至2014年監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 方法

1.1.1 抽樣方法 根據(jù)監(jiān)測(cè)方案要求，2010至2011按東、西、南、北、中方位隨機(jī)抽取9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4個(gè)村32戶居民，2012至2014年均按東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)每個(gè)片區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處），4個(gè)行政村（居委會(huì)）15戶居民食用鹽。

1.1.2 檢測(cè)方法 按GB/T13025.7—2012仲裁法（即氧化還原滴定法）測(cè)定鹽中碘含量。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 2010至2014年貴州省人民政府結(jié)合本省實(shí)際情況選定標(biāo)準(zhǔn)為GB5461—2000《食用鹽衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》合格碘鹽20～50 mg/kg，不合格碘鹽＜20 mg/kg或＞50 mg/kg，非碘鹽＜5 mg/kg。

1.3 材料

1.3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將2010至2014年監(jiān)測(cè)結(jié)果資料進(jìn)行整理及數(shù)據(jù)SPSS分析。

1.3.2 質(zhì)量控制 興義市疾控中心實(shí)驗(yàn)室系國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控樣考核并取得合格證書，在檢測(cè)中使用高、中、低三個(gè)濃度標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)作內(nèi)部質(zhì)量控制，檢測(cè)結(jié)果均在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍內(nèi)，對(duì)不合格和臨界值樣品，作平行雙樣復(fù)測(cè)，以測(cè)定結(jié)果的平均值作結(jié)果報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 按年度檢測(cè)結(jié)果 興義市2010至2014年共監(jiān)測(cè)鹽樣1 476份，合格1 412份，合格率98.88%；不合格16份，不合格率1.12%；合格碘鹽食用率95.66%，碘鹽覆蓋率96.75%，非碘鹽48份，非碘率3.25%；從2010至2014年鹽樣的區(qū)間分布情況看出，不合格鹽樣主要分布在＜5 mg/kg和5～20 mg/kg區(qū)間，見表1、表2。

表1 2010至2014年碘鹽監(jiān)測(cè)情況Table 1 Monitoring of iodized salt from 2010 to 2014

2.2 按抽樣方法檢測(cè)結(jié)果 詳見表3、表4。

3 討論

3.1 食鹽加鹽是消除碘缺乏病最根本、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的措施［9］，2009年貴州省黔西南達(dá)到以縣為單位消除IDD目標(biāo)，但是市場(chǎng)管理出現(xiàn)了松懈，從監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2010年合格碘鹽食用率、碘鹽覆蓋率均未達(dá)到國(guó)家碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，非碘鹽41份，非碘率達(dá)14.24%，經(jīng)相關(guān)鹽業(yè)部門調(diào)查核實(shí)，興義市排查到非法加工食用鹽窩點(diǎn)，非加碘食鹽流入市場(chǎng)，當(dāng)?shù)卣块T應(yīng)利用電視、電臺(tái)、廣播等廣泛宣傳食用不合格碘鹽造成的危害，杜絕非碘食用鹽進(jìn)入市場(chǎng)，提高人民群眾對(duì)加碘食用鹽知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)。

表2 2010至2014年居民食用鹽碘含量區(qū)間分布情況Table 2 Distribution of dietary salt iodine content between 2010 and 2014

表3 2010至2014年興義市食用鹽抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)鹽碘檢測(cè)結(jié)果Table 3 Test results of salt iodine in xingyi town from 2010 to 2014

表4 2010至2014年興義市食用鹽抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)碘檢測(cè)結(jié)果情況統(tǒng)計(jì)Table 4 Statistics of iodine test results in xingyi town from 2010 to 2014

3.2 居民食用鹽碘含量檢測(cè)結(jié)果 年度檢測(cè)結(jié)果使用SPSS軟件分析為2010至2014年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2010年食用碘鹽合格數(shù)、合格碘鹽食用率與其他年份有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5 648.00，P＜0.05；χ2=1 980.00，P＜0.05）；2010年碘鹽覆蓋率與其他年份差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P＞0.05）；抽樣方位與食用碘鹽不合格份數(shù)和非碘份數(shù)結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.00，P＞0.05；χ2=5.00，P＞0.05），可能是抽樣和（或）監(jiān)測(cè)面不足所致；不合格鹽樣仍然存在非碘食用鹽，低于碘標(biāo)準(zhǔn)下限的碘鹽有13份，所占比例0.88%，說明興義市居民食用鹽從購(gòu)買到居民食用過程中有碘丟失的可能，特別是食用鹽儲(chǔ)存的不科學(xué)方式導(dǎo)致碘丟失，直接影響到合格碘鹽食用率，因此加強(qiáng)碘鹽存放健康宣傳教育工作也是控制碘缺乏病重點(diǎn)工作。

3.3 高于碘標(biāo)準(zhǔn)上限碘鹽結(jié)果顯示，2011年與2013年食用鹽標(biāo)本碘超標(biāo)份與其他年份有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=492.00，P＜0.05）?？赡苁窃诩庸な秤名}過程中加碘不均勻所致，雖然興義市在食用碘鹽監(jiān)測(cè)工作中碘含量最高為61.9 mg/kg，但碘過量對(duì)人體也會(huì)造成不同程度的影響，比如：對(duì)人體造成高碘適應(yīng)、引起高碘性甲腫、引起甲亢、甲減、引起人體出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺炎、對(duì)人的大腦形態(tài)和功能發(fā)育造成一定損傷，影響學(xué)習(xí)記憶與智力等。所以，在防治碘缺乏的同時(shí)應(yīng)避免碘過量的問題，從而實(shí)現(xiàn)“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的理想目標(biāo)[10]。

3.4 興義市地處滇、黔、桂三?。▍^(qū)）結(jié)合部，交通便利是黔西南州政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，特殊的地理位置也成了非碘鹽流通和匯集地，加上農(nóng)村人口比例大，老百姓防范意識(shí)淡薄，為控制非碘鹽在市場(chǎng)上的串銷，把碘缺乏病這項(xiàng)工作做得更好，持續(xù)消除碘缺乏病，特提出以下建議：①多渠道廣泛開展碘缺乏病知識(shí)的宣傳，讓老百姓知道缺碘的危害，特別是兒童及孕婦的危害，科學(xué)補(bǔ)碘。②碘鹽監(jiān)測(cè)工作在持續(xù)消除碘缺乏病機(jī)制中具有不可替代的重要作用［11］，監(jiān)測(cè)部門要嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法檢測(cè)，做好內(nèi)部質(zhì)量控制，確保檢測(cè)數(shù)據(jù)科學(xué)、足量、準(zhǔn)確，通過檢測(cè)結(jié)果及時(shí)向政府提供科學(xué)防控碘缺乏病的參考依據(jù)。③政府部門加大監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)投入，鹽務(wù)部門要把好合格碘鹽市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)，加強(qiáng)碘鹽鑒別知識(shí)的普及。