郭建平，張艷紅，呂小霞

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院超聲科(深圳，518000)

0 引言

臨床上，肌肉骨骼系統(tǒng)病變包括膝部、足踝部、手腕部、髖部、肘部以及肩部等位置出現(xiàn)的肌肉與肌腱損傷、撕裂以及炎癥[1-2]。與此同時(shí)，滑囊與腱鞘炎癥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、周圍軟組織存在腫物或者淋巴結(jié)水腫同樣可歸為肌肉骨骼系統(tǒng)病變范疇[3]。臨床上用來診斷肢體疼痛的方式多種多樣，包括MRI、CT以及超聲等。研究顯示，與MRI以及CT檢測相比，超聲更有利于顯示患者的軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，能動態(tài)化觀察與評估患者機(jī)體在運(yùn)動狀態(tài)下的肌腱與肌肉具體情況[4-5]。在軟組織疾病以及肌肉骨骼疾病診斷中，超聲較MRI與CT具有更加理想的應(yīng)用價(jià)值[6]。本研究主要針對肢體疼痛患者采用肌骨超聲診斷的效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年7月-2018年7月在我院診治的肢體疼痛患者中選取50例，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與； ②肢體在不同程度上出現(xiàn)活動受限、疼痛等現(xiàn)象； ③依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)參與其他研究； ②中途退出； ③存在認(rèn)知功能障礙； ④合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊吣挲g23～66歲，平均年齡(45.62±1.39)歲，病程2～10 d，平均病程(4.62±1.35)d，男性36例，女性14例； 文化水平為本科及以上、大專、高中及中專、初中、小學(xué)的患者分別有11例、18例、10例、8例、3例。

1.2 方法

采用邁瑞DC-8彩超診斷儀對患者進(jìn)行診斷，探頭頻率設(shè)置為10 MHz，探頭選擇L12-3，囑咐患者在接受檢查時(shí)需充分暴露受檢部位，并采用相應(yīng)的體位接受檢查，以便于超聲能夠從不同切面充分顯示解剖結(jié)構(gòu)，如果患者肢體受限程度較大，檢查過程中難以更換體位，那么護(hù)理人員與家屬則要協(xié)助其完成檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異明顯。

2 結(jié)果

通過對本研究中50例患者行肌骨超聲檢查，最終顯示共有48例患者為陽性，檢出陽性率為96%，檢出疾病類型包括單純滑囊與滑膜炎(62%)、腱鞘炎(16%)、肌腱病(8%)、肌肉撕裂合并血腫(6%)、肌肉肌腱拉傷(4%)以及肌腱撕裂(2%)等，其中檢出率最高的為單純滑囊與滑膜炎，見表1。

表1 肢體疼痛患者肌骨超聲檢查結(jié)果分析Tab.1 Analysis of musculoskeletal ultrasonographyresults in patients with limb pain

3 討論

研究顯示，通過骨骼超聲檢查能將肢體疼痛患者的肢體細(xì)微結(jié)構(gòu)變化情況清楚顯示出來。本研究中，肌骨超聲從50例患者中共檢出48例患者為陽性，陽性率為96%，疾病類型包括單純滑囊與滑膜炎、腱鞘炎、肌腱病、肌肉撕裂合并血腫、肌肉肌腱拉傷以及肌腱撕裂等，對其具體表現(xiàn)進(jìn)行分析，可歸納如下：

3.1 肌肉肌腱拉傷、撕裂或者斷裂

(1)足踝部位：脛骨后跟腱以及肌腱拉傷、撕裂最為常見[7-8]，可觀察到肌腱內(nèi)部的部分跟腱出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，通過對其行超聲檢查，能夠觀察到有低回聲區(qū)存在于跟腱內(nèi)部，或者出現(xiàn)部分纖維中斷現(xiàn)象。(2)膝部：膝部肌腱撕裂和拉傷主要表現(xiàn)在髕腱以及股四頭肌腱位置，通過超聲檢查可觀察到局部撕裂位置出現(xiàn)缺乏肌腱纖維，主要表現(xiàn)為低回聲裂隙或者無回聲狀態(tài)； 在肌腱纖維徹底斷裂的情況下，可觀察到攣縮的斷端，當(dāng)處于被動屈伸運(yùn)動狀態(tài)下時(shí)，會有相互分離的現(xiàn)象出現(xiàn)，有無回聲血腫或者強(qiáng)回聲脂樣組織出現(xiàn)在裂口內(nèi)。(3)肘部：肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱撕裂、拉傷最為常見，通過超聲檢查可觀察到有連續(xù)性肌腱纖維中斷現(xiàn)象出現(xiàn)，并且有增強(qiáng)回聲出現(xiàn)在撕裂處，有血腫存在于橈骨粗隆旁，本研究中有3例患者為肌肉撕裂合并血腫，需要對其進(jìn)行高度重視[9-10]。(4)肩部：當(dāng)肩袖部位出現(xiàn)撕裂或者拉傷現(xiàn)象之后，會主要累及岡上肌腱，有局部缺損現(xiàn)象出現(xiàn)于大結(jié)節(jié)附著部位或者有局灶性低回聲出現(xiàn)在滑囊面。關(guān)節(jié)面撕裂以及拉傷主要表現(xiàn)為局灶性低回聲或者關(guān)節(jié)面混合回聲，同時(shí)還會有纖維連續(xù)性中斷現(xiàn)象合并出現(xiàn)。

3.2 腱鞘炎

通常情況下，四肢肌腱骨到纖維管道結(jié)構(gòu)位置均可能出現(xiàn)腱鞘炎，其中發(fā)生頻率最高的為手部-腕部腱鞘炎，腕部以及手指部位長期、快速用力的中老年女性為其主要發(fā)病群體，主要表現(xiàn)為腱鞘明顯增厚以及掌指關(guān)節(jié)位置回聲明顯減低現(xiàn)象[11-12]。

3.3 單純滑囊與滑膜炎

可將其歸納為手與腕部滑膜、三角肌下滑囊與鷹嘴滑囊炎三種形式，其中手與腕部滑膜主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)或者部分掌指關(guān)節(jié)位置的滑膜顯著增厚，關(guān)節(jié)間隙在很大程度變寬，或者有關(guān)節(jié)積液存在，回聲顯著減低[13]。三角肌下滑囊則可觀察到有滑膜增生表現(xiàn)出現(xiàn)，通過CDFI顯像可觀察到血流信號顯著增加并且滑囊壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。鷹嘴滑囊炎主要表現(xiàn)為囊壁增厚，可在其內(nèi)部探及到碎屑性回聲，有蜂窩組織炎出現(xiàn)在其周邊[14]。

綜上所述，肢體疼痛患者采用肌骨超聲診斷的臨床價(jià)值顯著，有利于顯示其細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，具有良好的可重復(fù)性，且操作簡單，推廣價(jià)值顯著。