劉建

柘城縣人民醫(yī)院彩超室(商丘，476200)

0 引言

心臟占位性病變包括原發(fā)性心臟腫瘤、膿腫、血栓、血腫等，其中以原發(fā)性心臟腫瘤及血栓較為常見(jiàn)。原發(fā)性腫瘤中包括良性、惡性腫瘤，良性腫瘤主要以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤則需根據(jù)患者自身情況選取手術(shù)、化療或放療等方案進(jìn)行治療。心臟血栓患者通常可伴隨如冠心病、瓣膜病或擴(kuò)張型心肌病等心臟基礎(chǔ)性病變，有效溶栓即可治愈[1-2]。因此，有效明確占位性病變性質(zhì)對(duì)占位性病變的治療具有積極意義。常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查可有效顯示病灶大小、位置、形態(tài)等，但其在鑒別占位性病變性質(zhì)方面存在一定不足[3]。而經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖不僅可顯示占位性病變位置、形態(tài)等基本信息，且不受肥胖、肋骨、肺氣等因素的影響，可更加清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)，其在臨床的應(yīng)用已獲得廣大醫(yī)生的認(rèn)可[4]。本研究旨在分析經(jīng)食管與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在心房及瓣膜占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，以便為臨床心房及瓣膜占位病變的診斷提供良好的影像學(xué)檢查手段。具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月本院經(jīng)手術(shù)治療確診的心臟及瓣膜占位病變患者44例，其中男15例，女29例； 年齡31-64歲； 平均(47.45±8.63)歲。

1.2 方法

儀器：iE33 xMATRIX超聲系統(tǒng)，廠家：飛利浦(中國(guó))投資有限公司。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：S5-1探頭掃查，取左側(cè)臥位，連接心電圖，留取3個(gè)心動(dòng)周期，并存儲(chǔ)圖像。超聲掃查切面包括左室長(zhǎng)軸切面、左室心尖四腔心、左心室短軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、兩腔心、三腔心及五腔心切面、劍突下四腔心切面及雙房切面。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：患者檢查前需禁食8 h以上，口服利多卡因膠漿行咽部局部麻醉，患者取右側(cè)臥位，掃查切面：連續(xù)掃查中食管平面每一個(gè)角度及超聲切面，測(cè)得相關(guān)指標(biāo)后存儲(chǔ)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察超聲心動(dòng)圖顯示的占位性病變形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病理性質(zhì)提示評(píng)估經(jīng)食管與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在心房及瓣膜占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

所選44例心房及瓣膜占位病變患者中，28例(63.64%)為左心房?jī)?nèi)黏液瘤(其中1例附著于左心耳開(kāi)口位置，1例蒂附著于房頂，臨近肺靜脈開(kāi)口位置)，5例(11.36%)為右心房?jī)?nèi)黏液瘤，4例(9.09%)為感染性心內(nèi)膜炎，3例(6.82%)為左心房?jī)?nèi)血樣囊腫，3例(6.82%)為左心房包裹性血栓，1例(2.27%)為二尖瓣前葉多發(fā)黏液瘤。

2.2 TEE與TTE檢查結(jié)果比較

TEE與TTE檢查在心房及瓣膜占位病變的大小、形態(tài)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； TEE檢查對(duì)心房及瓣膜占位病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病理性質(zhì)提示檢查結(jié)果要優(yōu)于TTE檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 TEE與TTE檢查結(jié)果比較[n(%)]Tab.1 Comparison between TEE and TTE results

2.3 TEE與TTE檢查占位病變大小測(cè)量結(jié)果比較

TEE所測(cè)得占位病變大小為(24.68±7.17)mm； TTE所測(cè)得占位病變大小為(25.10±4.49)mm。TEE與TTE檢查占位病變大小測(cè)量結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.329，P=0.743)。

3 討論

心臟占位性病變通常無(wú)典型性癥狀，鑒于腫瘤性質(zhì)的占位性病變會(huì)隨著瘤體位置及體積的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征，因而其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。若腫瘤位置處于心臟內(nèi)且有浸潤(rùn)生長(zhǎng)現(xiàn)象，患者則可表現(xiàn)出嚴(yán)重的心律失常； 若心臟瓣膜阻塞，則可表現(xiàn)出血流受阻現(xiàn)象[5]。由于心臟占位病變?nèi)狈μ禺愋园Y狀及體征，因而易被誤診為其他類(lèi)型心臟疾病。而近年來(lái)，隨著心臟超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其成像質(zhì)量逐漸清晰，其對(duì)心臟占位病變不僅可從形態(tài)方面進(jìn)行判斷，且可對(duì)其病變性質(zhì)起到一定的提示作用[6-7]。

本研究對(duì)比分析經(jīng)食管與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在心房及瓣膜占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值發(fā)現(xiàn)，兩種檢查手段在心房及瓣膜占位病變的大小、形態(tài)的檢查結(jié)果以及占位病變大小測(cè)量結(jié)果方面，均無(wú)明顯差異，但TEE檢查對(duì)心房及瓣膜占位病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病理性質(zhì)提示檢查結(jié)果要優(yōu)于TTE檢查，結(jié)果提示，TEE檢查較TTE檢查更利于判斷心房及瓣膜占位病變情況，可為臨床該病的診斷提供較為清晰的影像學(xué)依據(jù)。TEE檢查的超聲探頭位置處于食管內(nèi)，鄰近心臟，使用頻率較高的探頭可獲得分辨率較高的圖像顯示，其可較好避免胸壁厚度及肺組織對(duì)超聲檢查的影響，因而可克服部分患者由于肥胖、胸廓畸形、肺氣腫等條件限制難以進(jìn)行超聲診斷的不足，TEE檢查對(duì)心房、瓣膜及房間隔的顯示較TTE檢查更為清晰，因而可為心房及瓣膜占位病變的診斷提供較好的影像學(xué)信息。鑒于TEE檢查的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床針對(duì)TTE檢查發(fā)現(xiàn)的占位性病變，特別是無(wú)典型性特點(diǎn)的病例可集合TEE檢查對(duì)患者情況進(jìn)行進(jìn)一步確診[8-9]。但需要注意的是，TEE檢查雖可獲得較TTE檢查更為清晰的顯像效果，但心室處于TEE檢查的聲束遠(yuǎn)場(chǎng)，因而針對(duì)該處病灶顯示的效果要較TTE檢查差，因此本研究經(jīng)選取了附著于心房及瓣膜組織可清楚顯示病變形態(tài)及毗鄰關(guān)系的病例。再者TEE檢查具有一定創(chuàng)傷性，因而不宜廣泛推廣，因此在臨床應(yīng)用過(guò)程中，可結(jié)合TTE檢查結(jié)果及患者自身情況進(jìn)行確診[10]。

綜上所述，心房及瓣膜占位病變?cè)\斷中行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖較經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可獲得更佳的影像學(xué)信息，兩者結(jié)合可對(duì)該病做出明確診斷。