李娟，尚清

鄭州兒童醫(yī)院 康復醫(yī)學科(鄭州，450000)

0 引言

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動、姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是因發(fā)育中胎兒或是嬰幼兒腦部非進行性損傷引起的，腦性癱瘓常伴有感覺、知覺、認知、行為的障礙[1]。其中言語障礙是常見的一種表現(xiàn)，主要為語言表達困難、發(fā)音不清晰、口吃等，影響患兒與同齡兒的交往，影響小兒的健康成長，需積極對癥治療[2-3]。低頻重復經(jīng)顱磁刺激療法是近些年來廣泛應用的一種康復療法，可刺激到較深部位，無痛、非介入，我院將其應用到小兒腦癱言語障礙治療中取得滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月-2017年2月我院兒科收治的腦癱言語障礙患兒中隨機抽取200例，排除因言語障礙不配合評估治療者，排除伴有生命體征不穩(wěn)定的患兒，全部患兒的家屬均簽署知情同意書。根據(jù)康復治療方法的不同分組：對照組患兒100例，男患兒59例，女患兒41例，年齡21～48個月，平均(31.9±3.7)個月； 其中輕度智力殘疾的43例，中度智力殘疾的57例； 言語障礙發(fā)病因素：智力發(fā)育遲緩的17例，特發(fā)性言語障礙39例，行為障礙23例，環(huán)境因素21例。觀察組患兒100例，男患兒63例，女患兒37例，年齡20～51個月，平均(32.3±4.0)個月； 其中輕度智力殘疾的40例，中度智力殘疾的60例； 言語障礙的發(fā)病因素： 智力發(fā)育遲緩的21例，特發(fā)性言語障礙的36例，行為障礙的25例，環(huán)境因素18例。兩組患兒的一般資料經(jīng)對比差異不明顯，P>0.05，有可比性。

表1 兩組患兒的一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

對照組：常規(guī)藥物治療和言語訓練，根據(jù)患兒的發(fā)病因素、病情嚴重程度給予神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物治療，選用鼠神經(jīng)生長因子，經(jīng)穴位注射治療。言語訓練主要為采取一對一形式的呼吸訓練、舌唇運動訓練、下頜運動訓練、腭咽功能訓練、辯音訓練、構(gòu)音器官訓練、進食訓練等。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療：選擇Magstim公司生產(chǎn)的重復經(jīng)顱磁刺激儀，在治療前給患兒做腦電圖檢查，然后取仰臥位，定位于患兒的左側(cè)Broca區(qū)為磁刺激區(qū)，選擇直徑70 mm雙線圈，剔除局部頭發(fā)，標記刺激部位，測試運動閾值，然后將磁頭對準患兒的刺激點，貼住頭皮，進行1 Hz低頻重復經(jīng)顱磁刺激，每次20 min，連續(xù)5 d休息2 d，共治療3個月[4]。

1.3 觀察指標

于治療前、治療3個月后應用盧紅云口部運動功能評估分級標準進行口部運動功能的評測，該量表分成下頜口部運動、唇口部運動、舌口部運動三個方面共24個評測項目，均分為0級、1級、2級、3級、4級，分別賦分0分、1分、2分、3分、4分，得分越高表明口部運動功能越好。于治療前、治療3個月應用Gesell智能發(fā)育測試量表評測患兒的發(fā)育商，其分成大運動、精細動作、適應力、語言行為、社交行為5個方面，發(fā)育商越大表明智能發(fā)育越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進行處理，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的口部運動功能評分對比

治療3個月后，兩組患兒的口部運動功能評分均有明顯提高，其中觀察組的提高幅度明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的口部運動功能評分Tab.2 Oral motor function scores before and after treatment in both groups

2.2 兩組的Gesell發(fā)育商對比

治療3個月后，觀察組患兒的大運動、精細動作、適應力、語言行為、社交行為的發(fā)育商均高于對照組患兒，P<0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的Gesell發(fā)育商對比Tab.2 Comparison of Gesell developmental quotient before and after treatment in both groups

3 討論

腦癱言語障礙的患兒，由于構(gòu)音器官運動受到全身狀態(tài)的影響，尤其是受肌張力影響較大，表現(xiàn)出明顯的言語障礙。腦癱患兒的言語障礙主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩，治療效果和預后與智力發(fā)育密切相關(guān)[2]。本研究中選取的兩組患兒均伴有一定程度的智力殘疾，智力發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙共同阻礙了患兒的正常溝通交流，因而在治療中還需重視智力水平的提升。

言語訓練是常見康復治療方法，通過有計劃有目的的言語訓練逐步改善患兒的語言理解能力、表達能力，促進構(gòu)音器官的發(fā)育。低頻重復經(jīng)顱磁刺激是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應用的一種新型物理療法，在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的失語癥中療效顯著。該療法通過時變電流流入線圈產(chǎn)生時變磁場，在組織內(nèi)產(chǎn)生感應電流，而感應電流超過神經(jīng)組織的興奮閾值時，會刺激局部神經(jīng)細胞去極化，引發(fā)興奮性動作電位，達到治療的目的[5-6]。

(1)該療法并不直接作用于神經(jīng)細胞產(chǎn)生動作電位，而是產(chǎn)生感應電流來模擬神經(jīng)遞質(zhì)的慢突觸后電位作用，有目的的刺激患兒的額、顳葉，這是言語表達和聽覺理解區(qū)，經(jīng)顱磁刺激前額治療體和顳部治療體，從而直接刺激額、顳葉皮質(zhì)，促進言語功能發(fā)育。

(2)言語輸入、輸出需多個腦區(qū)的共同參與配合，各個腦區(qū)之間相互傳遞信息構(gòu)建成網(wǎng)絡(luò)。而刺激前額葉區(qū)域有助于改善大腦的功能連接情況，而嬰幼兒的突觸可塑性強，長期經(jīng)顱磁刺激有助于促進大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的變化，從而引起行為、學習能力等的改變，修復神經(jīng)組織，起到治療的效果。

(3)促進智力發(fā)育。有研究表明，長期經(jīng)低頻重復顱磁刺激可改善患兒的智力和認知功能，尤其是在注意力、學習記憶力等方面有顯著提升作用。智力發(fā)育遲緩是腦癱患兒言語障礙的一個重要因素，促進智力發(fā)育的同時也促進言語功能改善[7]。而且低頻重復經(jīng)顱磁刺激療法可與言語訓練同時進行，有助于提高言語訓練的效果，促進患兒智力反應的改善，發(fā)音增多，語言清晰[6,8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒在治療3個月后的口部運動功能評分以及Gesell量表的各個發(fā)育商均高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，低頻重復經(jīng)顱磁刺激療法結(jié)合言語訓練有利于腦癱言語障礙患兒的智力發(fā)育，改善口部運動功能，促進語言功能的發(fā)育，值得推廣。