肖云敏，張丹瑜，冼少青

深圳市人民醫(yī)院龍華分院放射科(深圳，518000)

0 引言

腰椎間盤突出癥(LDH)是一種腰椎間盤病變或者受外傷等原因引發(fā)，造成椎間盤髓核和部分纖維突出，最終壓迫神經(jīng)根，發(fā)生椎間盤退行性變和損傷。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)的外力作用和家族性原因均會(huì)造成LDH的發(fā)生[1]。該類疾病患者主要表現(xiàn)為腰腿疼痛，但因個(gè)體差異以及椎間盤突出部位、范圍以及患病時(shí)間長(zhǎng)短的不同，LDH患者的臨床癥狀也不盡相同[2]。近年來(lái)，LDH逐漸有年輕化的趨勢(shì)，引發(fā)社會(huì)各階層的較大范圍關(guān)注[3]。因此，尋找快速有效的疾病鑒別和診斷方式是治療LDH患者的關(guān)鍵。本研究對(duì)2017年1月至2017年12月期間來(lái)我院就診并符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者104例為研究對(duì)象，分析CT檢測(cè)在LDH患者診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取符合我院篩選標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者的104例為研究對(duì)象，其中男性和女性患者的比例為3∶2，平均年齡為(40.12±6.91)歲，平均病程為(2.0±0.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病情基本穩(wěn)定； ②自愿參與并熟悉了解整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程； ③符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)具有不同程度的腿部酸麻、腰痛和壓迫神經(jīng)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病，沒有足夠理解和溝通能力； ②合并有心臟、肝臟、腎臟、腦部等重大器官疾??； ③合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者； ④妊娠或哺乳期婦女； ⑤患有急性炎癥、幽閉恐懼癥及其他禁忌癥的患者。

1.2 檢查方法

1.2.1CT檢查方法

CT檢查采用GE BS-Elite16排螺旋CT機(jī)，要求患者處于仰臥位，拍攝定位圖像，兩個(gè)掃描參數(shù)、螺距、層厚和掃描部位分別為120 kV和150 mA 、0.516: 1、0.625 mm，腰2/3、3/4、4/5椎間盤[4]。掃描過程著重觀察記錄患者的腰椎盤位置、形態(tài)和密度、椎弓、椎體及椎小關(guān)節(jié)，確定疾病嚴(yán)重程度。

1.2.2MRI檢查方法

MRI檢查采用 Siemens AX AXIOM Iconos MD 1.5 T 磁共振掃描儀，表面線圈。要求患者保持仰臥位姿勢(shì)，設(shè)定常規(guī)矢狀面T2WI、T1WI 及常規(guī)橫軸T2WI為掃描參數(shù)。掃描過程觀察并記錄椎間盤、椎體信號(hào)，記錄椎間盤病變以及硬膜囊受壓情況等[5]。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

① 根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)比腰椎間盤突出癥患者實(shí)施臨床診斷陽(yáng)性率情況； ② 對(duì)比分析實(shí)施CT掃描和MRI掃描的所有患者的腰椎間病變相關(guān)病癥具體情況(主要包括鈣化、椎間盤變形、積氣、脊髓變形、硬膜囊受壓和神經(jīng)根受壓)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)過程應(yīng)用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中所有腰椎間盤突出癥患者采用CT和MRI兩種方式檢查的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果情況和其相關(guān)病癥具體情況用百分比表示并采用χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查和MRI檢查對(duì)腰椎間盤突出癥患者臨床診斷陽(yáng)性率情況

腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行CT檢查的陽(yáng)性率為88.46%，進(jìn)行MRI檢查的陽(yáng)性率為82.70%，兩種掃描方式間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。CT檢查誤診的患者有12例，其中12例患者被誤診為患有腰椎間盤膨出。進(jìn)行MRI檢查誤診的患者有18例，其中18例患者被誤診為患有腰椎間盤膨出，詳情見表1。

表1 CT檢查和MRI檢查對(duì)腰椎間盤突出癥患者臨床診斷陽(yáng)性率情況[例(%)]Tab.1 The positive rate of clinical diagnosis of patients with lumbar disc herniation by CT and MRI

2.2 CT檢查和MRI檢查對(duì)腰椎間盤突出患者疾病相關(guān)征象檢測(cè)情況

由表2可知，與MRI掃描檢查相比，CT檢查的LDH患者的鈣化和椎間盤檢出情況明顯升高(χ2=13.043、18.879，P<0.05)，而積氣、脊髓變形以及硬膜囊受壓檢出情況明顯偏低，兩種掃描方式之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.848、26.745、6.523，P<0.05)，神經(jīng)根受壓方面的檢出率情況在兩種掃描方式之間比較無(wú)明顯差異(χ2=0.923，P>0.05)，詳情見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出臨床癥狀情況(例)Tab.2 Clinical symptoms of lumbardisc herniation in both groups

3 討論

腰椎間盤突出癥(LDH)主要表現(xiàn)為兩腿麻木、腰部疼痛、腰椎凸起導(dǎo)致的彎腰以及疼痛感、肌力衰弱[6-7]。臨床上，LDH檢查的方法較多，其中CT檢查、MRI檢查以及X線平片的應(yīng)用相對(duì)較為廣泛[8]。調(diào)查研究顯示，X線平片具有靈敏度低、特異性差等缺點(diǎn)，在骨科檢查診斷中應(yīng)用逐漸減少；而CT、MRI檢查則逐漸發(fā)展為主流檢查方式[9]。本研究采用對(duì)比研究的方式，對(duì)104例腰椎間盤突出患者的臨床診斷陽(yáng)性率以及相關(guān)病癥的檢出情況進(jìn)行分析，尋找腰椎間盤突出癥的優(yōu)良檢測(cè)方式。

有研究指出，CT檢查和MRI檢查的腰間盤突癥的陽(yáng)性檢出率情況并不一致[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，與MRI檢查比較，CT檢查腰椎間盤突出癥患者診斷陽(yáng)性率為88.46%，較高于MRI檢查陽(yáng)性率82.70%(χ2=1.402，P>0.05)，與上述結(jié)果基本一致。同時(shí)，與MRI檢查相比，CT檢查的LDH患者的鈣化和椎間盤檢出情況明顯升高，而積氣、脊髓變形以及硬膜囊受壓檢出情況明顯偏低，兩種掃描方式之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.848、6.523，P<0.05)，神經(jīng)根受壓方面的檢出率在兩組之間比較無(wú)明顯差異(χ2=0.923，P>0.05) 。上述結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與MRI相比，CT掃描檢測(cè)在LDH相關(guān)病癥的鈣化和骨質(zhì)增生等方面的檢出情況具有更加清晰、明確、直觀的特點(diǎn)[11]。CT檢查可明確觀測(cè)出腰間盤的大小、部位、形態(tài)，在椎間盤突出方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，MRI的后處理圖像分辨率以及空間細(xì)微結(jié)構(gòu)方面都有其獨(dú)特的強(qiáng)項(xiàng)，可較清晰地檢測(cè)出椎間盤變形、脊髓變形和硬膜囊受壓情況[12]。因此，CT掃描和MRI掃描兩種方式各有利弊，可用于腰椎間盤突出的臨床診斷。

綜上所述，CT掃描和MRI掃描兩種檢測(cè)方式互補(bǔ)，可有效地提升臨床診斷正確率，減少診斷失誤率；同時(shí)明顯提高腰間盤突出患者鈣化及椎間盤變形檢出情況，在保證患者安全的基礎(chǔ)上治療。