楊燕華

足底筋膜炎是足底的筋膜或腱膜發(fā)生的無菌性炎癥。臨床常表現(xiàn)為足跟或足底的疼痛與行動障礙，該病患者可在晨起活動時驟然出現(xiàn)疼痛，后因筋膜拉伸舒展疼痛減弱，在過度運動或負重后疼痛可再次加劇[1]。足底筋膜炎的病因尚不完全明確，普遍認為是對足部超負荷壓力的長期作用，對足底筋膜造成急慢性損傷，此外，其與患者年齡、鞋型、肥胖也有一定關系。目前足底筋膜炎的臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學檢查。既往由于超聲檢查經(jīng)濟、無創(chuàng)等優(yōu)勢，其在足底筋膜炎的診斷上占有重要位置，近年來，有研究發(fā)現(xiàn)MRI對于足底筋膜炎的診斷亦有良好效果[2]，然而國內(nèi)鮮有此類研究，本文通過對比超聲與MRI對于足底筋膜炎診斷評估，研究二者對于該病的臨床應用價值，以期為臨床工作提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月—2017年11月的46例因足底疼痛就診患者作為研究對象，納入標準[3]：①符合晨起活動疼痛，活動后減輕，運動過度后加重；②經(jīng)保守治療3個月后無明顯效果；③視覺模擬量表(VAS)評分>5分；④患者及家屬同意本次研究的實施，并了解其研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準[4]：①合并有嚴重精神障礙，無自理能力；②合并惡性腫瘤及嚴重感染未控制；③合并心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等或肝腎等臟官功能障礙；④未排除足部外傷、感染、坐骨神經(jīng)痛等疾病。據(jù)檢查方式的不同將研究對象分為對照組及觀察組，每組23例。對照組男13例，女10例；年齡20～63歲，平均(33.60±3.12)歲；VAS疼痛評分為6.39～8.24分，平均(7.60±0.62)分。觀察組男14例，女9例；年齡21～62歲，平均(32.94±3.29)歲；VAS疼痛評分為6.85～8.69分，平均(7.25±0.70)分。兩組性別、年齡等一般資料均差異不具有統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以相同基礎內(nèi)科治療。對照組患者行超聲檢查，采用日立公司生產(chǎn)的超聲儀，將探頭頻率調(diào)至3～14 Hz，使患者呈俯臥位，使其踝關節(jié)置于中立位，來回掃描患者跟骨及其與足底筋膜結(jié)合部位，并測量其足底筋膜厚度，共掃描2次，每次間隔2～3 d，每次測量取3張成像，記錄后取平均值。觀察組行MRI檢查，采用GE公司的1.5 T超導磁共振儀進行掃描，使用踝關節(jié)相控陣線圈，使患者呈仰臥位，膝部屈曲使足觸于床面，于橫軸位、冠狀位及矢狀位行掃描，成像序列為T2WI、T1WI及T2WI+脂肪抑制，矩陣為256×256，掃描層厚3 mm，層距為1 mm。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者使用不同檢測方式測量患側(cè)、健側(cè)足底筋膜的厚度；②比較兩組患者檢查的組間相關系數(shù)(Interclass Correlation Coefficient，ICC)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測患、健側(cè)足底筋膜厚度比較

使用超聲檢查的對照組健、患側(cè)足底筋膜厚度皆低于使用MRI測量的觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別 患側(cè)健側(cè)觀察組5.53±0.344.27±0.18對照組4.84±0.323.43±0.24t值7.0913.43P值0.000.00

2.2 兩組患者檢查方式的ICC比較

使用超聲檢查的對照組患側(cè)、健側(cè)ICC皆明顯高于使用超聲檢查的觀察組患側(cè)ICC，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 單側(cè)足底筋膜炎的MR圖

見圖1，圖2。

注：A：T2WI+ FS；B：T1WI。患者，男，48 歲，左足底疼痛2周，加重2 d。MR示：左側(cè)足底筋膜增厚，T1WI可見增厚足底筋膜斑片狀信號影

圖1單側(cè)足底筋膜炎的MR圖

注：A：T2WI+FS；B：T1WI?；颊撸?，45 歲，右足底疼痛3周，加重1 d。MR示：右側(cè)足底筋膜增厚，增厚足底筋膜可見稍短 T1 長 T2 信號灶

圖2單側(cè)足底筋膜炎的MR圖

3 討論

足底筋膜是位于足底脂肪層深面的帶狀結(jié)締組織，橫跨足底的內(nèi)側(cè)與趾骨之間，起到輔助支撐內(nèi)側(cè)足弓的功能。由于過度勞累、鞋型不適合等因素，足底筋膜可發(fā)生慢性炎癥，患者多集中在35～65歲，典型臨床癥狀為晨起下床或久坐休息后活動時驟然出現(xiàn)足底疼痛，稍事活動后疼痛減輕，長時間活動或過重負荷后疼痛再次加重[5-6]。臨床體格檢查時叩擊足底筋膜起止點可引出疼痛，足部背屈運動時疼痛加重。足底筋膜炎長期不愈可使得患者無法長久站立、行走，嚴重影響其生活質(zhì)量。目前為止，理療、矯形鞋墊、抗炎藥物治療注射等治療方式均可對緩解足底筋膜炎起到顯著療效，但其最佳早期診療方式仍未有一致結(jié)論，超聲檢查及MRI檢查是目前臨床輔助診斷足底筋膜炎的兩種重要方法，超聲能夠準確測量足底筋膜厚度，但對疾病早期診斷不敏感，且無明確的統(tǒng)一診斷標準。而MRI價格相對較高，但具有參數(shù)多、成像平面廣、軟組織分辨率高等優(yōu)點，可對患者足踝部骨骼及肌腱組織進行更為全面精確的評價[7-8]。本研究就超聲及MRI在臨床診斷評估足底筋膜炎中的應用價值展開探究，以期為相關臨床工作提供理論依據(jù)。

兩組患者檢測患、健側(cè)足底筋膜厚度比較，使用超聲檢查的對照組健、患側(cè)足底筋膜厚度皆低于使用MRI測量的觀察組(P<0.05)。說明MRI診斷較超聲能夠?qū)ψ愕捉钅ぱ滋峁└鼮榫_的診斷。有文獻報道，雖然超聲可以通過對足底炎癥病變及低回聲區(qū)進行檢測，從而對足底筋膜炎患者提供有效的診斷、評估及監(jiān)測，但由于超聲圖像的顯像限制，在疾病早期病變不明顯時，超聲檢測可能會對患者造成漏診[9]。ICC能夠準確反應足底筋膜炎患者的病情程度，是評估患者預后的重要依據(jù)，同時也可為患者的康復、治療提供有效參考。本研究表2顯示，使用超聲檢查的對照組患側(cè)、健側(cè)ICC皆明顯高于使用超聲檢查的觀察組患側(cè)ICC，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能是因為MRI可以對組織進行分層顯示，可精確測量足底筋膜的厚度，并通過信號改變判斷足底筋膜的炎癥情況。足底筋膜炎在MRI顯像下典型表現(xiàn)為足底筋膜呈斑片狀紡錘樣增厚，周圍組織水腫，增厚處呈T1W1低信號或稍高信號及T2W1高信號，可合并或不合并跟骨骨刺及骨髓水腫。MRI不僅可以準確評估足底筋膜炎炎癥程度、范圍，對于合并有跟骨骨刺及骨髓水腫者，只有在T2W1信號上才能進行有效檢測[10]。以上特點使得MRI較超聲診斷擁有更為顯著的優(yōu)勢及可信度。

綜上所述，MRI較超聲檢查更能敏感、準確地反應出足底筋膜炎的病情，可信度亦更高，故可作為臨床輔助診斷該病的首選方法。