彭永校 張春燕 彭偉獎(jiǎng)

哮喘是臨床常見的一種兒科呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)有呼吸困難、反復(fù)性咳嗽、喘鳴等，特點(diǎn)為病程長、難治愈、易反復(fù)發(fā)作等，給兒童的生存質(zhì)量造成影響[1]。近年來，隨著空氣質(zhì)量的下降，該病的患病數(shù)量不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國哮喘患兒已超過一千萬人。該病的發(fā)生是由于支氣管有較高的敏感性，當(dāng)受到來自外界的不良刺激后，會(huì)出現(xiàn)過度免疫反應(yīng)，進(jìn)而致使支氣管哮喘的發(fā)生[3]。本文主要研究兒童支氣管哮喘予以氨溴索霧化結(jié)合孟魯司特治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月我院接收的支氣管哮喘患兒96例臨床資料，隨機(jī)分為兩組，每組各48例，對(duì)照組男25例，女23例；年齡6～12歲，平均(8.72±1.63)歲;病程1個(gè)月～3年，平均(1.47±0.32)a。研究組男26例，女22例；年齡7～11歲，平均(8.74±1.62)歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程(1.48±0.34)a。兩組年齡、性別等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，具體包含止咳、吸氧、平喘、維持酸堿平衡、抗感染等措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組實(shí)施氨溴索(H20133090,規(guī)格:1 mL ∶7.5 mg,生產(chǎn)單位:河北愛爾海泰制藥有限公司)霧化治療，每次給予2.5 mL霧化吸入，每天3次；研究組接受氨溴索霧化和孟魯司特(國藥準(zhǔn)字J20130054,規(guī)格,5 mg×5 T，杭州默沙東制藥有限公司)聯(lián)合治療，其中氨溴索霧化的方法與對(duì)照組相同，孟魯司特口服用藥，每次1片，每日1次，于每晚睡前服用。兩組患兒均持續(xù)治療36 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組臨床癥狀改善情況，包括再次發(fā)作、持續(xù)發(fā)作時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間；兩組肺功能與免疫功能情況，其中肺功能包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)與FEV1/FVC，免疫功能包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子(TNF-α)；兩組不良反應(yīng)情況，包括血壓升高、心悸、頭痛、嘔吐及喉部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況

治療后，研究組癥狀緩解時(shí)間、再次發(fā)作及持續(xù)發(fā)作時(shí)間少于對(duì)照組,組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別再次發(fā)作(例次)持續(xù)發(fā)作時(shí)間(d)癥狀緩解時(shí)間(d)研究組11.43±3.063.24±1.032.03±0.54對(duì)照組37.92±5.637.46±1.823.16±0.75t值28.641 213.980 78.471 2P值0.000 00.000 00.000 2

2.2 兩組肺功能情況

治療后，研究組FEV1、FVC等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比對(duì)照組高，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別FEV1/LFVC/LFEV1/FVC/%研究組3.38±0.643.96±0.8484.63±6.07對(duì)照組2.62±0.513.51±0.9074.32±4.83t值6.434 22.532 49.208 2P值0.000 70.026 20.000 1

2.3 兩組免疫功能比較

治療后，研究組TNF-α、IL-10及IL-6水平均低于對(duì)照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別 IL-6 IL-10 TNF-α研究組3.72±1.124.43±1.263.40±1.71對(duì)照組4.92±1.315.87±1.364.83±1.60t值4.823 85.381 24.230 6P值0.002 40.001 50.004 1

2.4 兩組不良反應(yīng)情況

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.217 0,2=1.523 8)，見表4。

表4兩組不良反應(yīng)情況比較[n=48,n(%)]

注：與對(duì)照組相比，1)P>0.05

3 討論

支氣管哮喘指的是多種細(xì)胞(T細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣管上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)與細(xì)胞組分共同參與的一種氣道慢性炎癥疾病[4]。兒童支氣管哮喘特點(diǎn)為氣道高反應(yīng)性，極易反復(fù)發(fā)作，特別是哮喘危重狀態(tài)，大部分患者在接觸過敏原或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難、呼吸道痙攣收縮現(xiàn)象，患兒需承受較大的痛苦，需給予及時(shí)有效的治療措施[5-6]。因此，本研究主要對(duì)孟魯司特與氨溴索霧化聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘效果分析，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組癥狀緩解時(shí)間(2.03±0.54)d、再次發(fā)作(11.43±3.06)例次、持續(xù)發(fā)作時(shí)間低于對(duì)照組，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明孟魯司特結(jié)合氨溴索霧化吸入對(duì)兒童支氣管哮喘的治療效果顯著，可明顯緩解患兒的臨床癥狀，改善肺功能。氨溴索屬于一種粘液溶解劑，對(duì)黏痰有稀釋、溶解的作用，同時(shí)可對(duì)支氣管粘膜分泌酸性糖蛋白的水平進(jìn)行有效抑制，加大肺泡表面分泌活性物質(zhì)的含量，祛痰效果顯著，可明顯改善患兒存在的臨床癥狀，促使肺部通氣順暢，提升肺功能[7]。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑的一種，可對(duì)支氣管痙攣狀態(tài)進(jìn)行有效緩解，具有高效的選擇性和親和性，服用后可對(duì)半胱氨酰白三烯和受體結(jié)合的過程進(jìn)行有效抑制，且不會(huì)刺激任何受體的活性[8]。有大量研究證實(shí)[9-11]，孟魯司特治療支氣管哮喘的療效顯著，可有效緩解癥狀。將孟魯司特與氨溴索霧化吸入聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，促進(jìn)患兒的癥狀快速改善，減低哮喘發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。

同時(shí)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組IL-10、IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組，提示兒童支氣管哮喘治療過程中應(yīng)用氨溴索霧化聯(lián)合孟魯司特的效果優(yōu)越，可有效提升患兒的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。氨溴索的成分主要有鹽酸溴環(huán)己胺醇，具有較強(qiáng)的抗氧化效果，能夠避免自由基損傷呼吸系統(tǒng)，同時(shí)還能減輕機(jī)體內(nèi)的炎癥因子水平，降低支氣管黏膜的高敏感性，進(jìn)而提升免疫功能[12]。孟魯司特可以加大呼吸道平滑肌的活動(dòng)能力，抑制過敏反應(yīng)物聚集于支氣管內(nèi)，降低炎性反應(yīng)，對(duì)微血管的通透性進(jìn)行有效改善，促進(jìn)嗜酸性細(xì)胞發(fā)生浸潤，進(jìn)而促使支氣管擴(kuò)張與發(fā)揮抗炎的效果[13]。氨溴索與孟魯司特能夠作用在炎癥的不同環(huán)節(jié)，聯(lián)合應(yīng)用后能夠發(fā)揮互補(bǔ)的效果，進(jìn)而明顯降低炎癥因子的水平，提升免疫功能[14-15]。此外，本次研究結(jié)果還顯示，兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明氨溴索霧化與孟魯司特結(jié)合應(yīng)用后安全性較高。氨溴索能夠?qū)χ夤莛ひ合倥c酸性黏多糖的合成過程進(jìn)行抑制，用藥后0.5～3.0 h即可達(dá)到血藥濃度高峰，起效迅速，同時(shí)該藥通過肝臟進(jìn)行代謝，代謝物隨尿液排出，安全性較高[16-17]。孟魯司特能夠有效抑制肽素生長，預(yù)防肺部出現(xiàn)感染，該藥適用于各種人群，口服進(jìn)入體內(nèi)后能夠快速吸收且完全，具有較高的生物利用度，長期服用對(duì)患兒亦無明顯的不良影響，安全性高。受樣本量與時(shí)間等原因限制，關(guān)于兩種用藥方案對(duì)患者依從性、心理狀態(tài)等方面的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合氨溴索霧化用于治療兒童支氣管哮喘的療效顯著，能顯著改善患兒的臨床癥狀，提升肺功能與免疫功能，且安全性高，臨床可行性良好。