陳 懿 袁太珍 陳 晟

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是一種常見的全身性骨骼系統(tǒng)疾病，常見于老年患者或絕經(jīng)后婦女，主要發(fā)病機(jī)制是由于身體機(jī)能退化、全身骨量減少、骨結(jié)構(gòu)退化等導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，從而引起的胸腰椎骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。由于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者手術(shù)耐受程度較低，因此，大多采用保守治療，但保守治療具有周期長、止痛效果差等缺點(diǎn)[2]。本研究通過對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，并觀察其療效及對OPG、RANKL的影響，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月—2017年7月收治的94例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各47例，對照組男27例，女20例；年齡63～78歲，平均(70.67±3.27)歲，椎體損傷節(jié)段：T114例，T27例，T36例，T1111例，T129例。治療組男25例，女22例；年齡62～77歲，平均(70.18±3.18)歲；椎體損傷節(jié)段：T113例，T27例，T38例，T1112例，T127例。兩組患者年齡、性別及損傷節(jié)段無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT平掃、X線片診斷為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；②術(shù)前檢查情況正常；③知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有明顯手術(shù)禁忌癥；②凝血功能障礙；③病歷資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用保守治療法 受傷后1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)位，通過X線確定患者復(fù)位前傷椎位置并進(jìn)行背部標(biāo)記，為患者注射鎮(zhèn)靜止痛藥，于患部放置一矯形復(fù)位墊，并升高至患者所能承受最大高度，俯臥位可將厚墊置于患者胸前以保持過伸位，3 d后臨床癥狀緩解者可通過挺腹活動來拉伸背部肌肉；7 d后通過X線觀察患者椎體復(fù)位情況，可適當(dāng)墊高復(fù)位墊以幫助患者支撐全身起位；14 d后可通過使用脊柱后伸型支具來進(jìn)行下床活動并進(jìn)行交替練習(xí)，固定支具使用時間為3個月。

1.2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上采用PVP治療 ①術(shù)前準(zhǔn)備：患者采用俯臥位平躺于消毒手術(shù)臺，以2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉；根據(jù)X線顯示進(jìn)行椎弓根位置標(biāo)記，于椎弓根皮質(zhì)外緣確定針尖方向；②手術(shù)過程：以15°角緩慢進(jìn)針，針尖距錐體前1/3處將針芯拔出，通過側(cè)位透視注射非離子造影劑5～10 mL對椎體靜脈造影，以觀察椎體引流靜脈情況；將骨水泥5～15 mL注入椎體內(nèi)，觀察骨水泥蔓延走向，避免骨水泥向椎間孔或靜脈叢滲漏；當(dāng)注射阻力逐漸增大或灌注量提示達(dá)椎骨皮質(zhì)后緣時可停止注射，將針芯套入并拔出，讓患者保持體位不動半小時以便骨水泥凝固；③術(shù)后康復(fù)：術(shù)后24 h拔除引流管，2 d后可下地活動，14 d后可通過伸展鍛煉背部腰肌，術(shù)后1、3、12個月通過X線進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對OPG與RANKL測定 于清晨空腹抽取靜脈血2 mL，采用2 000 G離心10 mn，分離血清后采用采用ELISA方法(酶聯(lián)免疫吸附測定) 測定OPG、RANKL，試劑盒由萊爾生物科技有限公司生產(chǎn)提供，檢驗(yàn)操作過程嚴(yán)格遵照操作手冊。

1.3.2 療效判定 根據(jù)《老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折研究》[3]判定療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：X線檢測結(jié)果顯示患者椎體Cobb角及前、中、后緣高度矯正程度較好，愈合度較高，無畸形現(xiàn)象；有效：X線檢測結(jié)果顯示患者椎體Cobb角及前、中、后緣高度矯正程度良好，無明顯畸形現(xiàn)象，存在輕微疼痛癥狀；無效：X線檢測結(jié)果顯示患者椎體Cobb角及前、中、后緣高度愈合效果不佳，甚至出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，椎體部位嚴(yán)重疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對OPG、RANKL的影響

治療前兩組患者OPG與RANKL水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療組治療后OPG、RANKL水平明顯較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后對OPG、RANKL的影響 (n=47,pg/mL)

2.2 臨床療效

治療組總有效率為97.87%，明顯較對照組85.11%高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比 (n=47,n%)

3 討論

隨著社會人口逐漸趨向老齡化，老年人的健康越來越成為人們關(guān)注的問題，骨質(zhì)疏松作為老年人常見疾病之一，其發(fā)病機(jī)制主要由于體內(nèi)骨代謝異常、鈣元素吸收減少、骨量出現(xiàn)進(jìn)行性減少、骨質(zhì)脆性增加所致，極易誘發(fā)骨折[4-5]。胸腰椎骨折是老年人骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折類型之一，目前針對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折多采用保守療法，具體過程主要通過復(fù)位枕墊來輔助患者進(jìn)行骨折椎體復(fù)位，并通過康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到后期恢復(fù)目的，但該治療過程漫長，治療費(fèi)用昂貴，且臨床療效不明顯。因此，改進(jìn)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者治療方案，及早進(jìn)行積極有效的治療對提高患者生存質(zhì)量有重要意義[6-11]。

骨重建包括破骨細(xì)胞激活骨吸收開始和成骨細(xì)胞激活骨形成，在這兩個重要過程中骨轉(zhuǎn)換速度由多種因子調(diào)控，其中OPG與RANKL產(chǎn)生于成骨細(xì)胞，RANKL可促進(jìn)破骨細(xì)胞進(jìn)行分化，而OPG可與RANKL競爭性結(jié)合受體，阻斷信號通路，抑制骨吸收。因此OPG可與RANKL含量是判斷骨質(zhì)疏松性骨折后療效的重要指標(biāo)之一[12-14]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要通過手術(shù)方式將骨水泥注入椎體，并利用其凝固支撐作用使椎體高度得到有效復(fù)位，進(jìn)而可使骨折部位快速愈合，具有一次性治療椎體骨折問題、創(chuàng)傷小、臨床癥狀緩解迅速等優(yōu)點(diǎn)[15]。有關(guān)研究表明[16]，骨水泥中復(fù)合成分可有效抑制RANKL、OPG生成，從而糾正破骨過程與成骨過程的平衡，其安全性高，無明顯排異現(xiàn)象，具有良好生物相容性及骨傳導(dǎo)性。本研究結(jié)果顯示，治療組OPG、RANKL水平明顯較對照組低，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折并顯著降低OPG、RANKL水平，促進(jìn)骨愈合。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折可有效降低OPG、RANKL水平,并且療效顯著，值得臨床推廣。