賀明敏

分娩是女人一生中十分特殊和重要的一個過程，隨著社會的不斷進步和發(fā)展，人們的健康意識及其對醫(yī)療服務水平的要求都不斷提升，產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況引起了廣泛關注和重視[1]。分娩方式分為陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、胎位不正等，威脅產(chǎn)婦生命安全，臨床常選用剖宮產(chǎn)[2]，隨著剖宮產(chǎn)技術的不斷進步和成熟，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，剖宮產(chǎn)率的提高對再次妊娠的妊娠方式造成影響[3]。如何保證產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復是臨床婦產(chǎn)科工作的關鍵[4]。文章探討產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的分娩方式及其對產(chǎn)婦和新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月—2016年12月在我院進行再次妊娠分娩的98例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均接受過剖宮產(chǎn)手術，納入標準[5]：（1）均簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準同意。（2）意識清醒、精神狀態(tài)良好者，能夠準確配合醫(yī)務人員的安排參與研究。排除標準：（1）合并嚴重全身性疾病者。（2）精神異?；蛘咭庾R障礙者，無法配合醫(yī)務人員安排進行研究。根據(jù)產(chǎn)婦分娩指征進行分組，對照組49例，觀察組49例，對照組：年齡25～36歲，平均（39.32±1.29）歲；孕周37～40周，平均（38.69±0.28）周，觀察組：年齡25～38歲，平均（39.36±1.32）歲；孕周37～41周，平均（38.73±0.31）周。兩組產(chǎn)婦上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：麻醉方式選用硬膜外麻醉，術前常規(guī)消毒皮膚，采取腹壁縱切口術式，于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方和下腹部左旁中央處作以縱向切口，切口長約12 cm，將皮膚依次進行切開，切至皮下組織時將腹直肌前鞘縱向剪開，將腹直肌組織進行鈍性分離，腹直肌后鞘和腹膜切開后將腹腔打開，剪開子宮膀胱腹膜并反折，將子宮淺肌層切開約2 cm，胎囊膨出后及時破膜并將羊水吸凈，取出胎兒后進行切口縫合，應用可吸收羊腸線進行逐層縫合[6]。

觀察組：做好產(chǎn)前各項檢查，定期監(jiān)測產(chǎn)婦胎心、血壓變化，觀察產(chǎn)婦宮縮情況和羊水性狀，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況進行產(chǎn)程觀察，產(chǎn)程進展不順者及時進行評估并進行原因分析，根據(jù)評估結果給予相應主產(chǎn)措施。宮縮乏力者遵醫(yī)囑給予催產(chǎn)素治療，以靜脈滴注形式進行；宮口開全的產(chǎn)婦進行胎先露檢查，觀察下降情況，胎心正常且下降較理想產(chǎn)婦可不用干預，進行自然分娩；產(chǎn)程進展不順，進行會陰切開和產(chǎn)鉗術進行分娩，胎兒娩出后及時清楚口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況，評估兩組新生兒情況。并發(fā)癥情況主要觀察產(chǎn)后出血、感染以及尿潴留的發(fā)生情況。新生兒情況應用新生兒評分量表（Apgar）進行評估[7]，量表滿分10分，分值與新生兒健康狀況成正比，分值0～2分表示新生兒重度窒息；分值3～7分表示新生兒輕度窒息；分值8～10分表示新生兒無窒息，健康狀況良好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血、感染以及尿潴留的患者均少于對照組，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 新生兒情況

觀察組發(fā)生重度窒息和輕度窒息的新生兒較對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進步和提升，剖宮產(chǎn)手術成為臨床治療高危妊娠產(chǎn)婦和分娩異常產(chǎn)婦的主要分娩方式，是救治母嬰生命的重要手段[8]。隨著我國二胎政策的開放，再次妊娠率顯著上升，因此對于再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式十分重要[9]。如何保證產(chǎn)婦和新生兒健康，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況是臨床產(chǎn)科工作的重點和難點[10]。

文章結果表明對照組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，分析原因發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口較大，對產(chǎn)婦造成的損傷較大，術中容易出現(xiàn)肌纖維斷裂，容易發(fā)生腹壁粘連，子宮下段暴露不夠充分，手術難度隨之增加，術中出血量因此增多，胎兒娩出受到影響，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。有學者認為剖宮產(chǎn)術后再次妊娠可以根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇陰道試生產(chǎn)[11-12]，效果更好，結合本文研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，分析原因發(fā)現(xiàn)，陰道試生產(chǎn)結合產(chǎn)婦情況進行助產(chǎn)，宮縮乏力者給予催產(chǎn)素進行催產(chǎn)，檢查產(chǎn)婦胎心和羊水性狀，宮口全開產(chǎn)婦進行胎心和胎先露檢查后進行自然分娩，產(chǎn)程不順者給予助產(chǎn)指導并應用產(chǎn)鉗術和會陰側切進行分娩，分娩過程中注意檢測產(chǎn)婦生命體征和胎心變化，保障產(chǎn)婦和新生兒的健康，產(chǎn)婦受到的損傷較小，術后并發(fā)癥更少[13-14]。兩組新生兒情況對比無明顯差異，剖宮產(chǎn)和陰道試生產(chǎn)均密切觀察胎兒胎心變化，若發(fā)生異常均及時給予相應解決措施，因此新生兒窒息發(fā)生情況得到改善，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，陰道試生產(chǎn)應用于剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦時能改善產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，新生兒情況也較好，臨床可根據(jù)產(chǎn)婦健康情況和陰道分娩指征進行分娩方式選擇。

表1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的評估[n=49，n（%）]

表2 兩組新生兒情況的評估[n=49，n（%）]