王佳 李陽(yáng) 蘭晶 鄭延琳 花宇

心血管疾病以急重癥多見(jiàn)，專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)不僅對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，亦是護(hù)士本人成長(zhǎng)的重要階段[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)多采取短期集中培訓(xùn)，然后交由帶教老師參與具體臨床工作的形式；培訓(xùn)效果受帶教教師經(jīng)驗(yàn)、理論水平影響較大，且缺乏有效的管理和監(jiān)督措施，普遍存在僅將學(xué)員當(dāng)做工作助手的現(xiàn)象[2-3]。如何快速提升心血管專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果、完善相關(guān)的培訓(xùn)制度、加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程的管理和監(jiān)控是需要不斷探索的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（standard operation procedure，SOP）是指將某一作業(yè)依照操作目的、步驟、要求，以統(tǒng)一的形式描述出來(lái)，從而指導(dǎo)和規(guī)范日常工作[4]。將SOP應(yīng)用于專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)避免傳統(tǒng)方法存在的問(wèn)題和不足，它可以使專(zhuān)科護(hù)理帶教教師在帶教本科護(hù)生過(guò)程中避免盲目性和隨意性，明確教學(xué)任務(wù)，掌握教學(xué)方法、形式和要點(diǎn)，使專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)有據(jù)可依，有章可循，同時(shí)為教學(xué)過(guò)程的管理提供依據(jù)，從而提高專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量[5]。本研究擬通過(guò)對(duì)比SOP與傳統(tǒng)方法在心血管專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，探討SOP的優(yōu)勢(shì)。

1 對(duì)象及方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象與分組

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科2012年1月—2014年12月及2015年1月—2017年12月新入科培訓(xùn)的各25名護(hù)士為對(duì)象，分別采取傳統(tǒng)培訓(xùn)法（25人）及SOP培訓(xùn)法（25人），培訓(xùn)時(shí)間為1年。兩組護(hù)士均為女性，應(yīng)屆本科，SOP培訓(xùn)組與傳統(tǒng)培訓(xùn)組在年齡[（22.4±2.1）歲vs.（22.8±1.7）歲]、成績(jī)方面[（81.32±4.46）分vs.（80.69±5.67）分] 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 SOP內(nèi)容的編寫(xiě)

首先，由3名護(hù)士長(zhǎng)、5名培訓(xùn)教師及1名副教授以上職稱(chēng)醫(yī)生組成編寫(xiě)小組；然后依據(jù)常規(guī)操作規(guī)程、高等學(xué)校教材結(jié)合最新文獻(xiàn)、指南、儀器說(shuō)明等編寫(xiě)：心內(nèi)科常見(jiàn)疾病搶救SOP（急性心肌梗死、心源性休克、心肺復(fù)蘇等）、心內(nèi)科常見(jiàn)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理SOP（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、主動(dòng)脈球囊反博術(shù)等）、心內(nèi)科常用儀器操作SOP（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等）、心內(nèi)科常用藥物使用SOP（胺碘酮、硝酸甘油等），并報(bào)護(hù)理部修訂審核。

1.3 培訓(xùn)實(shí)施

1.3.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)法 每月由護(hù)士長(zhǎng)或培訓(xùn)教師按護(hù)理部要求統(tǒng)一培訓(xùn)1次，然后交由具體帶教老師在工作中結(jié)合臨床實(shí)際及經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)教學(xué)。

1.3.2 SOP培訓(xùn)法 每月由護(hù)士長(zhǎng)或培訓(xùn)教師按SOP教材統(tǒng)一培訓(xùn)1次，帶教老師及培訓(xùn)學(xué)員均必須嚴(yán)格按SOP要求在臨床工作中教學(xué)及操作，并有護(hù)士長(zhǎng)及培訓(xùn)教師進(jìn)行監(jiān)督。

1.4 評(píng)價(jià)

1.4.1 理論和操作 理論考核由科室統(tǒng)一命題；按統(tǒng)一的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技能考核。

1.4.2 問(wèn)卷調(diào)查 針對(duì)個(gè)人能力提升方面，采取雙盲法對(duì)傳統(tǒng)培訓(xùn)及SOP培訓(xùn)兩種方式進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。每個(gè)問(wèn)題包括“是”“否”兩個(gè)選項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)計(jì)量資料行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，以（±s）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論和操作考核

SOP培訓(xùn)組理論及操作成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P＜0.05）。兩組考試成績(jī)情況見(jiàn)表1。

2.2 滿意度調(diào)查

表1 兩組理論及操作成績(jī)對(duì)比（分）

表2 護(hù)士對(duì)兩種培訓(xùn)方法滿意度比較（n）

SOP培訓(xùn)組滿意度及各項(xiàng)能力培養(yǎng)方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說(shuō)明SOP培訓(xùn)法有明顯優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)表2。

3 討論

心內(nèi)科作為臨床急重癥科室，有別于普通內(nèi)科病房，涉及介入手術(shù)、操作及多種藥物，專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)內(nèi)容多且掌握困難[6]。在傳統(tǒng)的心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式中，多以帶教老師依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)傳授及培訓(xùn)學(xué)員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)為主要途徑，學(xué)員往往需要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間自我摸索才能達(dá)到培訓(xùn)要求。文獻(xiàn)報(bào)道及我院培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)均表明，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中普遍存在帶教教師能力及經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理師資隊(duì)伍培訓(xùn)不完善[7]以及培訓(xùn)過(guò)程中缺乏有效監(jiān)督管理等問(wèn)題[8]。

首先，SOP作為一種標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，可使培訓(xùn)教師在教學(xué)過(guò)程中減少隨意性和盲目性，明確教學(xué)任務(wù)、方式及重點(diǎn)，使專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)有據(jù)可依，有章可循。其次，通過(guò)SOP可使護(hù)理人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，快速掌握較為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作，縮小不同年資護(hù)士之間的差距[9]。第三，由于專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)具有周期性特點(diǎn)，定期會(huì)有新的受訓(xùn)護(hù)士入科學(xué)習(xí)。SOP可重復(fù)這一優(yōu)勢(shì)可使每一批受訓(xùn)護(hù)士的教學(xué)均按SOP進(jìn)行，保證培訓(xùn)內(nèi)容和形式的統(tǒng)一，有利于提高受訓(xùn)護(hù)士的滿意度。

SOP不僅有利于學(xué)員的培訓(xùn)，同時(shí)可促進(jìn)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。SOP可將帶教教師長(zhǎng)期積累的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)形成規(guī)范，使新教師的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式有據(jù)可依，有章可循，使帶教教師快速掌握專(zhuān)科護(hù)士的帶教方法與技巧，提升專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)能力。新教師經(jīng)過(guò)SOP培訓(xùn)后可快速充實(shí)帶教經(jīng)驗(yàn)并形成良好的教學(xué)思路和方法進(jìn)行心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)[10]。

專(zhuān)科護(hù)士SOP培訓(xùn)不僅可為教師培養(yǎng)提供科學(xué)計(jì)劃，同時(shí)為教學(xué)科學(xué)管理提供依據(jù)，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的提升。SOP以程序性文件的方式為護(hù)理教學(xué)管理提供了依據(jù)[11-12]。SOP對(duì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化和細(xì)化，每個(gè)教學(xué)任務(wù)由誰(shuí)來(lái)做、怎么做、達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)均明確規(guī)定。這有利于由護(hù)理部牽頭的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)SOP的執(zhí)行情況進(jìn)行管理，可促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理向目標(biāo)化和規(guī)范化方向發(fā)展[13]。

本研究以心內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士為研究對(duì)象，分別采取SOP及傳統(tǒng)方法對(duì)護(hù)士進(jìn)行心血管病規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)，從研究結(jié)果看，SOP培訓(xùn)較傳統(tǒng)模式具有明顯優(yōu)勢(shì)。SOP培訓(xùn)組護(hù)士不僅理論和操作考核成績(jī)更高，而且SOP培訓(xùn)模式對(duì)自身能力提高的認(rèn)可度也高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組。實(shí)踐證明，SOP培訓(xùn)模式不僅可以提高受訓(xùn)護(hù)士的理論水平及操作能力、克服操作重點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題，而且可以增強(qiáng)護(hù)士本人自信心、激發(fā)工作主動(dòng)性從而提高獨(dú)立解決突發(fā)狀況的能力。通過(guò)強(qiáng)化學(xué)習(xí)各項(xiàng)SOP，受訓(xùn)護(hù)士不僅在短時(shí)間內(nèi)掌握了護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提高了心內(nèi)科整體工作效率及業(yè)務(wù)水平。

心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的最終目標(biāo)是提高受訓(xùn)護(hù)士的臨床護(hù)理能力，使其盡早成為合格的心內(nèi)科護(hù)士。構(gòu)建專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)SOP的目的是促進(jìn)培訓(xùn)的系統(tǒng)、規(guī)范及高效化，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)科培訓(xùn)的監(jiān)督和管理，提高專(zhuān)科培訓(xùn)質(zhì)量。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)采用SOP方法在心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中進(jìn)行了初步探索并取得了良好效果，但如何持續(xù)改進(jìn)SOP方法并不斷提高專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量仍是今后需要探索的問(wèn)題[14-15]。