秦虎 徐丹書 汪永新 蘇來曼·卡斯木 朱曉鋒 王增亮

目前，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）已經(jīng)在臨床各科室教學(xué)中廣泛應(yīng)用。但是,由于神經(jīng)外科學(xué)的復(fù)雜性,特別是神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)定位診斷等仍是神經(jīng)外科臨床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系的薄弱環(huán)節(jié)，單一的教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)的要求，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（simulation based medical education，SBME）是一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和臨床情景來代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的教育方法，為了增加神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的臨床教學(xué)效果，本研究對(duì)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）及SBME與PBL相結(jié)合的SBME-PBL教學(xué)法進(jìn)行探討，旨在探索一種相對(duì)優(yōu)秀的教學(xué)方法更好的為神經(jīng)外科臨床教學(xué)服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年3—12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員54名，隨機(jī)分為兩組，PBL組采用PBL教學(xué)法，SBME-PBL組采用PBL結(jié)合SBME教學(xué)法，每組臨床學(xué)習(xí)工作時(shí)間均為2個(gè)月。各組規(guī)培生在性別、年齡、規(guī)培前的理論考試成績(jī)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 PBL教學(xué) 首先，由帶教醫(yī)師詢問病史并進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，學(xué)員做好記錄，后由帶教醫(yī)師利用PBL教案提出事先設(shè)計(jì)的具體問題并指定下次上課討論的安排。根據(jù)PBL資料，每組通過多種方式完成病例討論，制作幻燈片。其次，演示制作的幻燈片，提出解決問題方案，做中心發(fā)言并回答問題。最后，討論結(jié)束后，老師根據(jù)學(xué)生情況，結(jié)合理論部分，舉一反三，指出同學(xué)討論中存在的不足，作評(píng)價(jià)總結(jié)。

1.2.2 SBME-PBL教學(xué) 在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上，在課堂討論階段使用醫(yī)學(xué)模擬人等道具進(jìn)行臨床技能操作，構(gòu)建出與臨床實(shí)際工作相似的診療情景環(huán)境，開展神經(jīng)外科教學(xué)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

2個(gè)月規(guī)培結(jié)束后,對(duì)PBL組及SBME-PBL組學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐成績(jī)考核,實(shí)踐考核主要包括病例分析與神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果的評(píng)估。并由學(xué)員填寫問卷調(diào)查表,問卷內(nèi)容包括是否有助于提高自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、知識(shí)的系統(tǒng)性掌握、臨床實(shí)踐的適應(yīng)操作能力、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。各項(xiàng)調(diào)查回答為同意或不同意,兩組問卷結(jié)果以百分比形式呈現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)踐考試與理論成績(jī)

SBME-PBL組理論成績(jī)與實(shí)踐考試統(tǒng)計(jì)結(jié)果優(yōu)于PBL組（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 問卷調(diào)查

在臨床思維能力、操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面，SBMEPBL組的贊成比例明顯高于PBL組（P＜0.05）；在提高自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣方面，SBME-PBL組和PBL組兩組的贊成比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

3 討論

神經(jīng)外科作為外科學(xué)中專業(yè)性較強(qiáng)且復(fù)雜的一個(gè)分支，特別是神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)定位診斷等仍是神經(jīng)外科臨床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系的薄弱環(huán)節(jié)，其臨床實(shí)踐也較其他科室難以掌握[1-3]。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)硬性灌注知識(shí)，很難保證優(yōu)異的教學(xué)質(zhì)量[4-6]。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以互動(dòng)學(xué)習(xí)為主[7-8]，能夠顯著提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)[9-10]。但單一的PBL教學(xué)打破了學(xué)科知識(shí)的完整性，無法滿足神經(jīng)外科的教學(xué)需要[11-13]。

為了獲得更好的教學(xué)效果，在PBL基礎(chǔ)上加入了SBME模式。SBME通過利用模擬人對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)能很好地將抽象的理論知識(shí)具體化，形象化，提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。此外SBME-PBL教學(xué)將學(xué)習(xí)過程置于一定的實(shí)體模擬情境中，使學(xué)生學(xué)會(huì)如何依據(jù)查體及體征來判斷病情，并做出診斷，增強(qiáng)了臨床思實(shí)踐操作能力，通過模擬查體復(fù)原演練共同完成對(duì)創(chuàng)傷的救治，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是非常重要的。

表1 兩組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員一般情況比較

表2 2種教學(xué)方法規(guī)培后理論知識(shí)與實(shí)踐成績(jī)結(jié)果「n（%）」

表3 學(xué)員對(duì)2種教學(xué)方法提高能力的認(rèn)同度「n（%）」

綜上所述，SBME-PBL教學(xué)有利于增強(qiáng)臨床實(shí)踐操作能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，對(duì)神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的綜合能力及教學(xué)質(zhì)量的提高具有積極的作用。