郭康萍，俞 凱，傅 裕，王 戩

（安徽省滁洲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

臨床多項研究已證實，慢性腎臟病患者的常見并發(fā)癥之一——皮膚瘙癢癥狀，其發(fā)病率15～49%[1]，這一類慢性腎臟病患者，常因瘙癢難捱，寢食不安，甚至引起皮膚損害，越來越嚴重影響了患者的工作和生活質(zhì)量。目前一致認為尿毒癥患者皮膚瘙癢可能與鈣、磷代謝紊亂，在皮膚中微量沉積有關。其中繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進就是一個重要原因之一，另外，皮膚表面有含氮物質(zhì)沉積、皮膚干燥及尿毒癥性神經(jīng)病變都可致皮膚瘙癢的發(fā)生[2]。目前，西醫(yī)治療的思路主要是使用內(nèi)服藥物來對癥處理，以抑制組胺、抗炎止癢，但常會容易出現(xiàn)諸多不良反應如乏力、嗜睡等，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙及自殺傾向。鑒于以上原因，為了更好的改善癥狀，幫助患者提高生活質(zhì)量，我們從中醫(yī)藥思維出發(fā)，結(jié)合慢性腎臟病伴發(fā)皮膚瘙癢這一類癥狀的特點，采用中草藥泡洗外用聯(lián)合中藥內(nèi)服，研究及實踐一年來，獲得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月收治的我院門診及住院的慢性腎臟病患者82例作為研究對象，均診斷為慢性腎衰竭（尿毒癥期）。將其隨機分為觀察組和對照組，各41例。其中，觀察組男24例，女17例，年齡33～70歲，平均46歲，并發(fā)皮膚瘙癢輕型17例，中型8例，重型16例；對照組男22例，女19例，年齡35～72歲，平均44歲，并發(fā)皮膚瘙癢輕型16例，中型9例，中型16例。兩組患者均符合尿毒癥性皮膚瘙癢癥診斷標準，在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

遵醫(yī)囑選用排毒止癢湯：荊芥、土茯苓、防風、白鮮皮、浮萍各30 g、苦參50 g、徐長卿50 g、紫草20 g、當歸15 g、茵陳15 g、薄荷20 g。先將藥混合加水1000 ml浸泡2 h，煎煮30 min，待藥液溫度冷卻至40℃左右時開始以藥液泡洗瘙癢處，全身瘙癢者可將藥液倒入浴缸進行泡洗，浸泡中逐漸加入熱水，使水溫維持在40℃左右，30 min/次，每日2次，同時要注意防寒，避免感冒，洗浴時切勿燙傷皮膚。同時予以尿毒清顆粒沖劑口服，3次/d，1袋/次。連續(xù)治療14天。

1.2.2 對照組

于皮膚瘙癢處涂抹無極膏，2次/d，同時予以尿毒清顆粒沖劑口服，每日3次，每次1袋，連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標

檢測治療前及治療1個月后的血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷水平及皮膚瘙癢改善情況的差異。

1.4 皮膚瘙癢改善療效指標[3]

顯效：經(jīng)治療，原有皮膚瘙癢情況完全消失，且短期內(nèi)未有復發(fā)；有效：經(jīng)治療，原有皮膚瘙癢情況有明顯改善，或有部分減輕；無效：經(jīng)治療，原有皮膚瘙癢情況無任何改善甚至有持續(xù)加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用t檢驗，以“±s”表示；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者血生化指標改善情況

治療前后對照組患者血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷水平未出現(xiàn)明顯降低（P＞0.05），治療組患者血肌酐、尿素氮、血磷水平顯著降低（P＜0.05），血鈣水平未出現(xiàn)明顯降低（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷水平變化（±s，mmol/l）

表1 兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷水平變化（±s，mmol/l）

分組 n 時間 肌酐 尿素氮 鈣 磷治療組 41治療前850.4±231.5 25.79±3.41 1.93±0.44 1.79±0.40治療后 786.5±223.6 19.86±2.75 2.24±0.40 1.41±0.34對照組 41治療前845.6±256.3 23.67±4.53 1.98±0.32 1.83±0.30治療后813.2±207.8 21.79±3.85 2.03±0.30 1.75±0.27

2.2 治療前后患者皮膚瘙癢改善情況

治療組治療后皮膚瘙癢緩解率較對照組相比有明顯改善，總有效率分別為92.68%、68.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后皮膚瘙癢癥狀改善情況（n，%）

3 護理及體會

在泡洗治療過程中，由于體表血管擴張，出汗會增多，隨著水分丟失從而會導致機體在心血管、體溫及血流動力學等方面發(fā)生一過性波動和變化，會出現(xiàn)諸如血壓下降、心率加快、體溫升高等癥狀，但在泡洗后半小時即可逐漸恢復正常。因此在泡洗過程中要加強觀察、監(jiān)護，以保安全。（1）對伴有心腦血管病、心肺功能障礙、出血性疾病等以及女性月經(jīng)期間的患者為操作禁忌或相對作禁忌。（2）在首次泡洗前，應全面評估患者，并告知中藥泡洗的功效、操作流程，機體可能發(fā)生的反應，以取得患者認同配合，并囑咐患者及時告知不適癥狀。（3）在泡洗前后均須監(jiān)測體溫、脈搏、血壓及病情變化等。（4）泡洗過程中，盡量使身體浸泡在水中，不斷擦洗皮膚，擦洗力度要適中，動作要輕柔，使沉淀在皮膚上的毒素被沖洗干凈，切忌抓皮膚，下肢泡洗時防止摔倒意外的發(fā)生。（5）泡洗過程中觀察室溫、藥液溫度是否合適，定時測藥溫，經(jīng)常詢問患者有無不適，隨時觀察病情變化。（6）掌握出汗的程度，以微微汗出為佳，泡洗過程中，應適量飲溫開水以補充體液并促進代謝廢物的排出，如患者出現(xiàn)心慌、氣促、頭暈、面色赤熱或蒼白、出大汗等異常癥狀，應立即停止泡洗，并報告醫(yī)師做相應的對癥處理。（7）防止燙傷，藥液溫度保持40℃左右，年老體弱者、糖尿病及反應較差者泡洗溫度適當降低。（8）患者不宜空腹泡洗，進餐前后30min內(nèi)不宜泡洗。泡洗結(jié)束后，多有疲勞，宜靜臥休息30 min，切忌突然站立。對年老體弱、肢體活動不便者，協(xié)助泡洗并嚴密觀察。（9）嚴格消毒隔離防交叉感染，泡洗用具一人一份一清潔消毒備用。（10）泡洗中如發(fā)現(xiàn)患者過敏時，及時聯(lián)系醫(yī)生。（11）每次泡洗前后均應評估局部皮膚情況如水腫程度，有無皮膚破損，瘀點瘀斑等。

4 討 論

皮膚瘙癢是慢性腎臟病患者的常見癥狀，即使在透析治療過程中，亦是患者最常見的臨床主訴之一。慢性腎衰竭時，腎臟排泄廢物的能力降低，肌酐、尿素氮等毒素就會在體內(nèi)聚集，它們不能從尿中排出，只能經(jīng)腎外途徑滲出，比如通過腸道、皮膚排出，代謝廢物附著于皮膚上而引起瘙癢。而關于皮膚瘙癢的形成機制，近年來臨床也有各項相關研究，其中主要的理論認為是因為慢性腎臟病患者體內(nèi)的鈣、磷代謝的異常；或者是因為患者原發(fā)病日久引起皮膚細胞內(nèi)脫水，而出現(xiàn)皮膚的汗腺、皮脂腺逐漸萎縮；或是患者自身產(chǎn)生了嚴重的微血管病變；或是尿毒患者體內(nèi)毒素不能正常代謝排泄，而堆積在肌表，導致皮膚泌酸功能下降等一系列原因。同時慢性腎衰竭患者常并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，鈣磷代謝紊亂；另外腎衰透析患者常見的周圍神經(jīng)病變，由于日常治療中使用透析器，透析膜以及透析方式等引起的各種因素刺激有關?？傊?，關于慢性腎臟病患者伴發(fā)皮膚瘙癢的病因目前尚不明確，所以西醫(yī)研究至今，無論內(nèi)服外用各種西藥，仍無可靠療效。而在中醫(yī)學理論中，關于慢性腎臟病患者群體的皮膚瘙癢問題，認為其病因是患者腎病日久，肺脾腎三臟均虧損，水濕代謝失常，從而體內(nèi)的濕毒外溢于肌膚，肌膚表面被毒素浸漬，產(chǎn)生瘙癢癥狀，其病機與體虛、瘀阻、濕毒三者密切相關[4]。本項研究中以以上理論為基礎，結(jié)合臨床臨證經(jīng)驗，配伍使用排毒止癢湯泡洗，以解毒除濕、透疹消瘡、祛風止癢作為治療原則。本項實驗研究中所使用的排毒止癢湯，其中是以當歸、雞血藤為君，從人體之根本入手，先潤燥活血，另以荊芥、防風、白蒺藜為臣，有疏風解表、祛風止癢之功，再用蛇床子、苦參為佐，可清熱燥濕、祛風止癢。此方煎煮后泡洗，使用過程中進行一系列的熏、擦、浸、泡，借助藥液的溫熱之力及藥物透皮吸收的功效，潤澤全身或局部皮膚，直接通過肌膚進行吸收擴散，促進血液循環(huán)，加速全身新陳代謝，達到排毒利濕止癢的目的。此療法與常規(guī)西醫(yī)治療相比，可避免肝臟首過效應、減輕藥物副作用[5]，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥療法的“簡便驗廉”，值得推廣實施。