成玉梅

（晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

現(xiàn)如今，人們的作息與生活飲食越來(lái)越不健康，造成心血管疾病的發(fā)病率逐漸上升，冠心病作為其中最較為常見(jiàn)的一種疾病，一定程度上影響著人們的健康，也給社會(huì)及家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。本文主要選取的是來(lái)我院就診住院的老年冠心病行介入手術(shù)患者124例作為研究對(duì)象，觀察、分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年冠心病患者介入手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年2月收治的老年冠心病行介入手術(shù)患者124例作為研究對(duì)象，各62例，干預(yù)組中男35例，女27例，年齡（68～76）歲，平均（72.2±1.4）歲。對(duì)照組中男30例，女32例，年齡（66～80）歲，平均（73.5±1.5）歲。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為冠心病行介入手術(shù)患者；年齡均超過(guò)65歲；依從性好，均為自愿參加者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均排除有認(rèn)知障礙者。

1.4 方法

62例常規(guī)組患者應(yīng)用的是常規(guī)護(hù)理管理路徑。干預(yù)組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理路徑。其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理路徑主要涉及了以下幾個(gè)方面：（1）構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：涉及了三層管理結(jié)構(gòu)，也就是以護(hù)士長(zhǎng)，質(zhì)控護(hù)士，責(zé)任護(hù)士為主，針對(duì)介入手術(shù)的患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估，完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，借助PDCA循環(huán)實(shí)施質(zhì)量分析及評(píng)價(jià)，進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)。（2）實(shí)施介入手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案：針對(duì)老年患者介入手術(shù)的實(shí)際特點(diǎn)，完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。（3）強(qiáng)化護(hù)理工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和辨別水平：有機(jī)的結(jié)合崗位和層級(jí)對(duì)全科護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)。依據(jù)計(jì)劃對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)、知識(shí)、預(yù)案等，了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、處理、評(píng)價(jià)、預(yù)防。第四步：積極落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：對(duì)護(hù)理管理應(yīng)急方案的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核，確保護(hù)理工作者掌握操作流程，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)。一般是通過(guò)高年資護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)持續(xù)質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)每月總結(jié)一次，借助魚(yú)骨圖、柏拉圖等工具實(shí)施質(zhì)量分析。（5）優(yōu)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告制度：及時(shí)上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，通過(guò)全面描述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行定性分析，根據(jù)所涉及風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率以及損失的程度，確立危害的等級(jí)，以期補(bǔ)救措施的及時(shí)實(shí)施[1]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施總結(jié)如下：①排查安全隱患。對(duì)科內(nèi)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，查找出管理工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行護(hù)理安全分析，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，如遇疑難問(wèn)題及時(shí)向護(hù)理部上報(bào)。②強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。定期對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其法律意識(shí)及法律責(zé)任，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)處理能力，減少系統(tǒng)內(nèi)部因素造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)學(xué)習(xí)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理流程，開(kāi)展多形式、內(nèi)容豐富的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的整體分析與判斷，提高護(hù)理人員對(duì)病情的觀察判斷與處理能力。④制定介入手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、交接流程。由導(dǎo)管室護(hù)士與醫(yī)生共同商議安排每日介入患者的順序，優(yōu)先安排重癥患者及合并癥患者，如遇患者生命體征不穩(wěn)定，需及時(shí)告知醫(yī)生并暫緩運(yùn)送；急救藥品與設(shè)備應(yīng)準(zhǔn)備充足；保證運(yùn)送途中靜脈通路的暢通；銜接好每臺(tái)手術(shù)，防止患者在導(dǎo)管室外等候過(guò)久；保證平車(chē)護(hù)欄處于拉起狀態(tài)，行走過(guò)程中應(yīng)步調(diào)一致，急轉(zhuǎn)彎時(shí)需要放慢速度；危重患者需要醫(yī)生護(hù)士共同護(hù)送，必要時(shí)攜帶除顫儀等急救設(shè)備；運(yùn)送過(guò)程中，防止導(dǎo)管受壓、脫落；做好交接班詳細(xì)填寫(xiě)交接記錄并簽名。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)結(jié)果、護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)及總滿意度，護(hù)理質(zhì)量由質(zhì)控小組采取百分考核制進(jìn)行考評(píng)，護(hù)理缺陷由責(zé)任組長(zhǎng)登記并匯總，滿意度調(diào)查借助我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，共設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)（不滿意、滿意、非常滿意）10項(xiàng)問(wèn)題，患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，填寫(xiě)結(jié)束后，科室統(tǒng)一收回，總結(jié)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，錄入計(jì)算公式，進(jìn)行相關(guān)的計(jì)算?？偟淖o(hù)理滿意度為滿意和非常滿意率之和[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SSP 16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示；（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者管理效果的比較

在護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)、護(hù)理質(zhì)量考評(píng)等環(huán)節(jié)的比較上，干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病房管理效果的比較

2.2 兩組患者綜合滿意度的對(duì)比

干預(yù)組的總滿意度為98.4%，常規(guī)組為82.3%，干預(yù)組顯著高于常規(guī)組，兩組差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度的對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

相較于年輕患者而言，老年冠心病患者病情的嚴(yán)重程度顯著增加。其中在實(shí)際的臨床應(yīng)用上，治療老年冠心病最為常見(jiàn)的方法就是介入手術(shù)治療，被視為臨床效果最為優(yōu)良的一類(lèi)治療路徑，相較于傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)，介入手術(shù)治療具有手術(shù)傷口小、操作方便、患者痛苦小、安全、恢復(fù)快、簡(jiǎn)單、成功率高等優(yōu)勢(shì)[3]。

本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)、護(hù)理質(zhì)量考評(píng)等環(huán)節(jié)的比較上，干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組的總滿意度為98.4%，常規(guī)組為82.3%，干預(yù)組顯著高于常規(guī)組，兩組差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年冠心病介入手術(shù)患者的管理中，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案的護(hù)理效果更為顯著，可降少護(hù)理缺陷發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步的推廣。