王賽飛

（淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

隨著人們生活水平的不斷提高和人口老齡化的加劇，糖尿病的發(fā)病率在逐年攀升，糖尿病常見慢性并發(fā)癥具有高致殘、致死率，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者生命質(zhì)量。糖尿病高患病率、低疾病知曉率、低診斷治療率、低控制達(dá)標(biāo)率成為我國社區(qū)糖尿病管理的現(xiàn)狀。筆者作為社區(qū)家庭健康團(tuán)隊的一名醫(yī)師，自2015年～2017年，通過對轄區(qū)內(nèi)管理的300名糖尿病患者的隨訪和診療，對比發(fā)現(xiàn)健康教育在社區(qū)糖尿病患者管理中至關(guān)重要，尤其是在疾病知識掌握率，服藥依從率，血糖控制率，不良生活方式改善率方面均有顯著優(yōu)勢?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月慢性病管理的糖尿病患者300例作為研究對象，均為我院轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各150例。其中，觀察組男86例，女64例，年齡37～85歲，平均年齡（64.45±7.27）歲，病程1～18年，平均（6.54±3.68）年；對照組男77例，女73例，年齡43～82歲，平均年齡（62.56±8.68）歲，病程1.7～23年，平均（6.62±3.45）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照公共衛(wèi)生項目規(guī)范進(jìn)行管理，由團(tuán)隊醫(yī)師實(shí)施定期上門隨訪和門診常規(guī)管理，符合住院標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行住院綜合診療，包括完善基礎(chǔ)資料、了解患者生活方式、評估有無低血糖表現(xiàn)、定期檢查血糖、血脂、肝腎功能、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等輔助實(shí)驗(yàn)室檢查及眼底照相、頸部血管彩超、雙下肢皮膚感覺等其他檢查、評估代謝紊亂情況等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，制定糖尿病社區(qū)健康教育干預(yù)方案，為患者制定個性化的干預(yù)方案和效果評價表格。觀察過程如下：確定健康教育的內(nèi)容。①為研究對象建立健康電子檔案，了解患者的基礎(chǔ)情況；②通俗易懂地為患者解釋說明糖尿病的病因、影響因素、發(fā)展、控制辦法等，增加患者對疾病知識的掌握；③藥物干預(yù)。服用降糖藥或注射胰島素是控制血糖的重要方法，健康團(tuán)隊的全科醫(yī)生通過藥物指導(dǎo)，提高其服藥依從性，并正確掌握服藥的劑量、時間、次數(shù)等；④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體病情，制定相應(yīng)的飲食方案；⑤指導(dǎo)患者規(guī)律、適量運(yùn)動，并叮囑其運(yùn)動時需準(zhǔn)備好含糖食物，預(yù)防低血糖發(fā)生；⑥教會患者使用血糖儀進(jìn)行血糖自測；⑦引導(dǎo)患者定期進(jìn)行血糖、血脂、肝腎功能、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等輔助實(shí)驗(yàn)室檢查及眼底照相、頸部血管彩超、雙下肢皮膚感覺等其他檢查和血壓監(jiān)測；⑧每季度匯總一次效果評價表。

健康教育的形式：通過團(tuán)隊醫(yī)師下村隨訪，發(fā)放糖尿病知識手冊、定期開展專家講座、門診患者隨訪教育、電話隨訪等方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白（hba1c）變化情況，糖尿病知識掌握情況，服藥依從性和生活方式改善情況。

2 結(jié) 果

兩組患者疾病知識掌握度、生活方式改善度、按時服藥率、血糖達(dá)標(biāo)率均有改善。干預(yù)后與對照組比較，觀察組改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果對照 [n（%）]

3 討 論

本組研究表明，觀察組患者對自身疾病的了解明顯好于對照組，且空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白（hba1c）變化情況，糖尿病知識掌握情況，服藥依從性和生活方式改善情況與對照組比較有顯著差異性，說明糖尿病健康教育在糖尿病患者社區(qū)管理中具有積極應(yīng)用意義。

糖尿病屬于慢性疾病，發(fā)病率高，進(jìn)展慢，如不能及時控制，對患者的危害會不斷增加。血糖控制的效果除了與當(dāng)前醫(yī)療水平、病情程度相關(guān)，與患者對疾病的認(rèn)知、規(guī)范用藥、自我管理以及體征監(jiān)測也存在較大關(guān)系[1]。國內(nèi)外諸多研究表明[2]，通過在社區(qū)實(shí)施健康教育干預(yù)，有利于糖尿病患者提高自我管理能力，幫助血糖達(dá)標(biāo)。我國當(dāng)前社區(qū)建設(shè)已趨于完善，大部分糖尿病患者是生活在社區(qū)，在社區(qū)實(shí)施糖尿病健康教育干預(yù)管理具備客觀條件。我院通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實(shí)施，以社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為主體，通過門診咨詢、病區(qū)開展健康教育講座、社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊鄉(xiāng)村巡講等方式對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，取得了可喜的效果，這樣的管理比門診管理更規(guī)范、更系統(tǒng)。