陸翠娥

（南通大學附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226001）

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢骨折手術(shù)時的常用麻醉方法，但由于患肢的疼痛、神經(jīng)阻滯操作時強制性體位的不適以及穿刺痛等可能會引起患者的不合作。本研究通過在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前預先靜脈注射舒芬太尼，探討其在輔助神經(jīng)阻滯麻醉時的安全劑量和有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治60例上肢骨折需行手術(shù)患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡25～65歲，隨機分為三組，Ⅰ組：靜脈注射生理鹽水2 mL，Ⅱ組：靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/kg，Ⅲ組：靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg，隨后行臂叢神經(jīng)阻滯。注藥后神經(jīng)支配區(qū)域針刺皮膚刺痛覺消失可開始手術(shù)。

1.2 臂叢神經(jīng)阻滯方法

根據(jù)神經(jīng)阻滯的部位要求擺好體位，將神經(jīng)刺激器刺激頻率設(shè)為2 Hz、波寬0.1 ms、初始刺激強度1 mA，使用神經(jīng)刺激針垂直皮膚進針，當出現(xiàn)支配區(qū)域的肌肉抽搐時，減低刺激強度，在刺激強度為0.3 mA左右仍有肌肉抽搐時給予局麻藥。

1.3 觀察指標

①觀察各時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）和VAS評分的變化。②記錄阻滯起效時間、術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

三組患者年齡、體重及手術(shù)時間比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 生命體征變化情況

Ⅰ組患者的生命體征變化明顯，部分患者穿刺時表現(xiàn)出不合作；Ⅱ組患者能較好的配合，明顯抑制阻滯操作引起的生命體征變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅲ組患者MAP、HR明顯下降；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（KG） 手術(shù)時間（min）Ⅰ組 20 48.92±8.22 57.95±6.37 88.4±6.60Ⅱ組 20 50.95±7.62 56.79±4.54 94.62±8.47Ⅲ組 20 50.71±8.43 57.45±5.62 93.67±6.65

表2 三組患者各時間點的監(jiān)測指標（±s，n=20）

表2 三組患者各時間點的監(jiān)測指標（±s，n=20）

注：與T1比，aP＜0.05；與Ⅰ組相比，bP＜0.05；與Ⅱ比，cP＜0.05

指標 組別 T1 T2 T3 T4 MAP Ⅰ 94.8±9.1 93.3±6.9 109.5±8.6a 85.7±6.3aⅡ 93.2±7.2 86.3±7.2ab 87.4±5.3ab 85.2±6.6Ⅲ 92.5±6.3 76.3±6.4abc 75.6±8.4abc75.4±5.4abc HR Ⅰ 88.3±8.0 84.9±9.6 110.6±8.4a 82.2±5.3Ⅱ 89.4±7.4 74.6±6.4ab 79.1±7.5ab 78.2±6.5aⅢ 90.7±7.6 68.6±8.3abc 70.5±7.4abc72.2±6.4abc RR Ⅰ 15±3.2 15±2.3 13±2.8 13±2.9Ⅱ 13±3.3 14±2.0 13±3.2 12±3.4Ⅲ 14±2.5 13±3.1 12±2.5 13±3.3 SPO2 Ⅰ 97.4±1.4 97.5±2.4 97.2±1.7 98.2±1.5Ⅱ 96.7±2.2 96.5±3.5 96.5±2.3 97.3±2.5Ⅲ 97.5±1.6 97.9±2.2 97.7±1.4 98.4±1.3

2.3 麻醉效果比較

與Ⅰ組比較，Ⅱ組、Ⅲ組患者神經(jīng)阻滯起效時間縮短，且在T2、T3時VAS評分顯著下降；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Ⅱ組、Ⅲ組患者各時間點VA S評分和神經(jīng)阻滯起效時間無顯著差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3、4。

表3 三組患者各時間點的VAS評分（±s，n=20）

表3 三組患者各時間點的VAS評分（±s，n=20）

注：與T1比，aP＜0.05；與Ⅰ組相比，bP＜0.05；與Ⅱ組相比，cP＞0.05

組別 T1 T2 T3 T4Ⅰ 6.4±0.8 6.6±0.5 7.8±0.4 0.7±0.2Ⅱ 6.7±0.6 3.4±0.7ab 3.1±0.5ab 0.4±0.1Ⅲ 6.5±0.4 2.8±0.3ab 2.7±0.4ab 0.5±0.3

表4 三組患者神經(jīng)阻滯起效時間比較（±s，n=20）

表4 三組患者神經(jīng)阻滯起效時間比較（±s，n=20）

注：與Ⅰ組相比，aP＜0.05；與Ⅱ組相比bP＜0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)阻滯起效時間Ⅰ20 18.30±0.42Ⅱ20 15.41±0.59a 20 14.38±0.43aⅢ

2.4 不良反應的發(fā)生情況

Ⅲ組在注射舒芬太尼后有2例患者出現(xiàn)嗆咳、胸壁肌肉僵直，有1例患者出現(xiàn)呼吸短暫的抑制。

3 結(jié) 論

神經(jīng)阻滯操作前常規(guī)使用阿片類藥物能減輕患者的不適反應[1]。舒芬太尼是一種特異性μ-阿片受體激動劑，但臨床使用可出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、尿潴留，靜脈推注過快時容易引起胸壁的肌肉僵直等不良反應[2]。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ組注射生理鹽水的患者操作前后HR、MAP、SPO2、RR和VAS評分變化明顯，部分患者不能完全配合。Ⅱ組患者能較好的合作，生命體征穩(wěn)定，VAS評分降低。而Ⅲ組患者麻醉過程中鎮(zhèn)痛明顯，但同時出現(xiàn)了咳嗽、胸壁肌肉僵直呼吸短暫抑制等不良反應。綜上所述，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前給患者靜脈注射0.2 μg/kg舒芬太尼能減輕穿刺帶來的一系列的不適癥狀，并且能夠縮短神經(jīng)阻滯起效時間，為患者創(chuàng)造一個舒適無痛的麻醉操作環(huán)境，提高了圍麻醉期的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。