郭宇芬

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

高血壓、肺氣腫、肺梗塞、冠狀動脈粥樣硬化，內(nèi)分泌疾病均可能誘發(fā)慢性充血性心力衰竭[1]?；颊甙l(fā)病后必須及時采取治療，否則病情加劇可能導(dǎo)致患者死亡，為此，本研究特收集我院收治的80例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，分析螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年9月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者80例作為研究對象，所有患者符合《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準，并排除肝腎功能疾病、心動過緩及藥物過敏者，患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。按照抽簽方式將其分為對照組和觀察組，各40例。其中，對照組男22例，女18例，年齡44～76歲，平均年齡（60.3±5.3）歲，17例伴隨高血壓，13例伴隨肺氣腫，15例伴隨風濕性心臟病，9例伴隨擴張型心臟?。挥^察組男21例，女19例，年齡43～77歲，平均年齡（60.5±5.0）歲，16例伴隨高血壓，11例伴隨肺氣腫，13例伴隨風濕心臟病，10例伴隨擴張型心臟??；兩組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字：H20030514）起始劑量為2.5 mg，1次/d，后期根據(jù)患者病情逐漸增加劑量，最高不得超過20 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準字：H33020070）40 mg/次，2次/d。

1.3 評價標準[2]

對患者心功能恢復(fù)情況進行跟蹤，并對治療前后LVESD、LVEDD及LVEF評分進行記錄；顯效：患者水腫、乏力、呼吸困難等癥狀消失，心功能恢復(fù)≥2級；有效：患者水腫、乏力、呼吸困難等癥狀明顯緩解，心功能恢復(fù)≥1級；無效：患者水腫、乏力、呼吸困難、心功能等癥狀無改善，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床有效率對比

觀察組臨床有效率為90%顯著高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床有效率對比 [n（%）]

2.2 心功能改善情況對比

在心功能改善方面，觀察組LVESD、LVEDD及LVEF評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 心功能改善情況對比（±s）

表2 心功能改善情況對比（±s）

組別 n LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 46.45±5.32 40.72±2.48 58.92±9.35 51.36±8.65 37.23±2.33 47.65±5.77觀察組 40 46.21±5.11 33.81±1.93 59.42±9.78 44.71±4.82 37.65±2.37 54.82±8.97 t - 0.2058 13.9070 0.2337 4.2473 0.7992 4.2517 P - 0.8375 0.0000 0.8158 0.0001 0.4266 0.0001

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是心血管內(nèi)科常見疾病[3]。據(jù)臨床資料統(tǒng)計，慢性心力衰竭男性發(fā)病率（2.3%）大于女性發(fā)病率（1.4%），且多發(fā)于45歲以上中老年群體，其中有既往心臟病史者發(fā)病機率更大。引起慢性心力衰竭原因較多，心肌舒縮功能障礙、心肌代謝障礙、心肌炎、心肌梗死、心室肥厚、心室負荷過重、過度勞累、情緒激動等均可能誘發(fā)慢性心力衰竭，發(fā)病后患者心肌間質(zhì)發(fā)生改變、心肌舒縮協(xié)調(diào)性遭到破壞，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、肺水腫、心律失常、全身乏力、下肢水腫等臨床癥狀。慢性充血性心力衰竭病情復(fù)雜，死亡率高，一旦錯過最佳治療時間，將嚴重影響預(yù)后效果，病后出現(xiàn)肺部感染、心律失常、肝腎功能不全、水電解質(zhì)酸堿失衡等并發(fā)癥。特別是老年群體，隨著年齡增大，身體器官功能衰退，抵抗力下降，更容易出現(xiàn)慢性充血性心力衰竭，如不及時治療，隨著患者病情加劇，血液中醛固酮濃度不斷升高，造成心肌纖維損傷，最終引起心律失常出現(xiàn)死亡。研究表明[4]，慢性充血性心力衰竭治療應(yīng)先對患者心臟進行修復(fù)，對心力衰竭進行調(diào)節(jié)，緩解患者心力衰竭癥狀，降低心力衰竭發(fā)生率。貝那普利是常見的前體藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有血管擴張、抑制醛固酮、改善心室及血管的重構(gòu)等功效?；颊叻煤?，貝那普利經(jīng)肝內(nèi)水解形成貝那普利拉，這種活性物質(zhì)能有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，將人體血管中血管緊張素Ⅰ逐漸轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，達到改善心肌功能、血管收縮、心輸出量和心力衰竭作用，同時，抑制人體腎素和血管緊張素。螺內(nèi)酯是人工合成的甾體化合物[5]。在慢性充血性心力衰竭治療中，螺內(nèi)酯對醛固酮進行處理的同時，還能促進鉀離子吸收，實現(xiàn)排納利尿目的，并能抑制心血管的重構(gòu)。螺內(nèi)酯和貝那普利聯(lián)合使用，二者相互作用，能有效改善患者心功能情況，防止心力衰竭。本研究通過對我院收治的80例慢性充血性心力衰竭患者分別采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，采取螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療臨床有效率達到90%，明顯高于單一貝那普利治療臨床有效率的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后兩組心功能情況對比，螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療LVESD、LVEDD及LVEF評分均優(yōu)于單一貝那普利治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在慢性充血性心力衰竭中采取螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利進行治療，不僅能提高臨床有效率，且能快速改善患者心功能情況，提高患者生活質(zhì)量，在臨床治療中具有重要價值，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。