趙小兵

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

對(duì)心房顫動(dòng)患者冠脈PCI術(shù)后進(jìn)行抗栓治療時(shí)，需對(duì)血栓、出血以及卒中等多種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性考量[1]。相關(guān)研究報(bào)道指出，達(dá)比加群脂具有較好的抗凝作用[2]。本研究采用達(dá)比加群脂聯(lián)合氯比格雷的方式對(duì)心房顫動(dòng)患者冠脈PCI術(shù)后進(jìn)行抗栓治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年8月進(jìn)行冠脈PCI術(shù)的心房顫動(dòng)患者72例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配法將其劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組男20例，女16例，平均年齡（60.3±5.8）歲，存在高血壓與高脂血癥疾病各16例，8例存在糖尿病，充血性心衰與甲狀腺功能異常各4例，2例存在外周血管性疾病；對(duì)照組男19例，女17例，平均年齡（60.5±5.6）歲，16例存在高血壓，15例有高脂血癥，8例存在糖尿病，5例有充血性心衰，4例為甲狀腺功能異常，存在外周血管性疾病者2例。對(duì)兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均利用常規(guī)調(diào)脂藥進(jìn)行常規(guī)的治療，每日口服100 mg腸溶阿司匹林1次，PCI術(shù)前均口服300 mg氯吡格雷片，若未使用抗凝藥物治療，則需以100 IU/kg的用量對(duì)其使用基礎(chǔ)普通肝素，1 h以以1000 IU劑量進(jìn)行追加。術(shù)中需結(jié)合病變處的相關(guān)情況選用合適的球囊進(jìn)行擴(kuò)張，以及支架的置入，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行為期3 d的抗凝，接著更換為口服抗凝藥的方式。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后需每日口服110 mg達(dá)比加群酯膠囊兩次，對(duì)照組則每日口服75 mg氯吡格雷一次，同時(shí)口服華法林片并維持INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率）在2.0～3.0。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)患者PCI術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月和1年的APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、D-二聚體、Fib（纖維蛋白原）和INR（國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值）與PT（凝血酶原時(shí)間）以及TT（凝血酶時(shí)間）等六項(xiàng)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后出現(xiàn)不良心血管事件（短暫性腦缺血發(fā)作、再發(fā)心梗、支架內(nèi)血栓和缺血性腦卒中與再次置入藥物洗脫支架治療以及再次藥物支架置入治療等）以及出血事件（鼻粘膜出血、消化道出血以及皮下淤血與血尿等）進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 凝血指標(biāo)變化概況分析（見(jiàn)表1）

表1 凝血指標(biāo)概況比較（±s）

表1 凝血指標(biāo)概況比較（±s）

D-二聚體（mg/L）治療前 1個(gè)月 3個(gè)月 1年 治療前 1個(gè)月 3個(gè)月 1年實(shí)驗(yàn)組 36 28.29±3.02 48.47±8.00 46.98±7.90 49.98±8.01 0.95±0.19 1.01±0.20 0.97±0.18 0.98±0.19對(duì)照組 36 28.49±3.02 50.31±9.02 51.02±9.07 52.47±9.62 0.95±0.18 0.90±0.17 0.88±0.13 0.89±0.14 P值 / ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) APTT（s）

續(xù)表1-1

續(xù)表1-2

2.2 不良心血管事件概況分析（見(jiàn)表2）

表2 不良心血管事件概況比較 [n（%）]

2.3 出血概況分析（見(jiàn)表3）

表3 出血概況比較 [n（%）]

3 討 論

行冠脈PCI手術(shù)治療的心房顫動(dòng)患者，不僅需考慮抗栓治療效果，也需注重對(duì)出血的控制[2]。常規(guī)應(yīng)用華法林進(jìn)行治療的過(guò)程中，需對(duì)患者凝血指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)檢測(cè)，對(duì)其身心存在一定程度影響[1]。有相關(guān)研究報(bào)道指出，氯吡格雷對(duì)于血小板聚集有良好抑制效果[3]，達(dá)比加群脂此種高選擇性的凝血酶抑制劑對(duì)于抗血栓不僅穩(wěn)定且效果良好[2]。本研究采用達(dá)比加群脂聯(lián)合氯吡格雷的方式對(duì)行冠脈PCI術(shù)的心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗栓治療，并以同期采用華法林進(jìn)行治療的患者作為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后APTT與INR及PT和TT均較治療前有一定程度的延長(zhǎng)，表明該方案對(duì)高凝狀態(tài)有較好的改善作用。而實(shí)驗(yàn)組APTT與TT有一定程度延長(zhǎng)（P＜0.05），INR與PT變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明在達(dá)比加群治療效果的監(jiān)測(cè)中INR與PT指標(biāo)適用性相對(duì)較差。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率（16.7%）與對(duì)照組（19.4%）相當(dāng)（P＞0.05）。在出血與嚴(yán)重出血方面，實(shí)驗(yàn)組整體情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心房顫動(dòng)冠脈PCI術(shù)后的患者應(yīng)用達(dá)比加群脂聯(lián)合氯比格雷進(jìn)行抗栓治療，效果好，安全性高，值得進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用。