魏建東，姜 顥

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999）

呼吸系統(tǒng)疾病與心血管疾病經(jīng)常是互相關(guān)聯(lián)的，在醫(yī)學(xué)界，“心肺不分家”是一個(gè)基本的常識(shí)性問(wèn)題。正是因?yàn)檫@樣特殊的生理和病理聯(lián)系，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病往往會(huì)進(jìn)一步累積循環(huán)系統(tǒng)，從而合并循環(huán)系統(tǒng)疾病。哮喘是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，往往是由氣道炎癥引起的呼吸道痙攣，有著起病較急、較為突然的特點(diǎn)。

1 重癥哮喘合并呼吸衰竭的疾病特點(diǎn)

哮喘的影響因素非常多，一般來(lái)說(shuō)是由過(guò)敏因素引起的，除此之外還有一些精神心理因素。部分患者因?qū)ǚ圻^(guò)敏，接觸花粉會(huì)引發(fā)哮喘發(fā)作，在觀看一些鮮花盛開(kāi)的電影時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)哮喘發(fā)作的情況。由于呼吸道炎癥導(dǎo)致的呼吸道痙攣，從而導(dǎo)致患者氣急、喘息、咳嗽，呼吸哮鳴音等情況的出現(xiàn)。在急性期的患者，需要減少刺激，及時(shí)給予糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行霧化吸入，同時(shí)采取解痙攣、平喘止咳的對(duì)癥治療[1]。近些年來(lái)，重癥哮喘的患者比例越來(lái)越高，這樣的重癥哮喘有別于普通哮喘，重癥哮喘起病較急，往往患者有多年的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病等諸多合并癥的病史。

尤其是重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者，這樣的患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難[2]。由于重癥多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞介質(zhì)，氣道反復(fù)出現(xiàn)高反應(yīng)性，遇到相應(yīng)變應(yīng)原后出現(xiàn)痙攣，從而導(dǎo)致患者呼吸困難。在沒(méi)有及時(shí)抗炎、解痙、平喘、止咳的情況下反復(fù)發(fā)作，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者二氧化碳潴留，動(dòng)脈血氧分壓下降。尤其在動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果上體現(xiàn)較為明顯，患者一般都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血二氧化碳量較多，氧氣減低。當(dāng)重癥哮喘患者合并呼吸衰竭之后，往往又會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒的情況。

這樣的患者具備著起病突然、危重的特點(diǎn)，在這基礎(chǔ)上，患者一般都會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難進(jìn)行性加重[3]。如果在這樣的情況下沒(méi)有及時(shí)解除呼吸道痙攣，進(jìn)行對(duì)癥處理，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡等情況?？偠灾?，重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者具備著情況嚴(yán)重、突然、緊急的特點(diǎn)，在急診搶救中必須要及時(shí)采取合理的臨床搶救手段，從而挽救患者生命。

2 重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救手段臨床治療效果分析

在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床治療中，一般采取相應(yīng)的抗炎、解痙、止咳、平喘治療都會(huì)有較好的治療效果，緩解現(xiàn)存的臨床癥狀，解除進(jìn)行性加重的呼吸困難，從而使呼吸衰竭得到改善。然而部分重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者在進(jìn)行支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素抗炎治療之后，仍然無(wú)法環(huán)節(jié)現(xiàn)如今的臨床癥狀。這樣的患者重癥哮喘患者往往是因?yàn)橹夤苎装Y進(jìn)行性加重，氣道內(nèi)因慢性炎癥出現(xiàn)痰栓，阻塞了呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難。

因痰栓廣泛性阻塞氣道，從而導(dǎo)致氣道出現(xiàn)痙攣，進(jìn)一步加重患者的呼吸困難和氣促、氣急、喘息等情況。在臨床查體可以發(fā)現(xiàn)患者兩肺廣泛性哮鳴音伴濕羅音。由于這樣的情況在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中時(shí)常出現(xiàn)，在急診搶救中就需要進(jìn)一步應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的機(jī)械正壓通氣，對(duì)患者采取臨床治療，從而緩解患者的呼吸困難情況。

采取我院收治重癥哮喘合并呼吸衰竭患者102例，分為治療組和常規(guī)組各51例。所有患者都符合重癥哮喘合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他重大器官衰竭，均簽署知情同意書(shū)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取機(jī)械通氣治療，治療組效果顯著高于常規(guī)組，見(jiàn)表1。

表1 患者治療有效性對(duì)照表（n，%）

機(jī)械正壓通氣用于重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者急診搶救，可以顯著改善患者目前呼吸困難造成的缺氧情況，及時(shí)為患者提供持續(xù)的呼吸支持，從而改善患者組織缺氧、呼吸衰竭等情況。臨床治療搶救過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)該類患者呼吸衰竭進(jìn)行性加重，且患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素抗炎治療效果不佳，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋囟群粑ソ?，兩肺布滿響亮的哮鳴音和濕羅音，則要考慮患者呼吸肌、支氣管痙攣沒(méi)有得到緩解，呼吸肌疲勞，可以及時(shí)采取機(jī)械通氣進(jìn)行搶救。

機(jī)械正壓通氣在進(jìn)行臨床實(shí)際搶救過(guò)程中應(yīng)用價(jià)值較高，意義重大，對(duì)于重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者搶救來(lái)說(shuō)有著較好的臨床搶救和治療效果。

3 結(jié) 論

如上所述，在重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者臨床急診搶救治療中，如有發(fā)現(xiàn)進(jìn)行常規(guī)治療無(wú)法緩解患者臨床癥狀時(shí)，就應(yīng)該積極考慮對(duì)患者采取機(jī)械正壓通氣，從而進(jìn)一步挽救患者生命。這樣的搶救手段，臨床治療過(guò)程中應(yīng)用效果較好，應(yīng)用價(jià)值較高，提高患者生命質(zhì)量同時(shí)也可以改善治療后的效果，可以在臨床廣泛推廣。