武沈娟

（遼寧省朝陽市康寧醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

強迫癥是神經(jīng)科常見的一種疾病，氯丙咪嗪是治療強迫癥的一種常見藥物，但因為治療后的不良反應(yīng)過多而大大降低了治療的依從性。帕羅西汀也是一種有效的抗強迫藥物，它的作用機制主要是選擇性的抑制吸收5-羥色胺，使5-羥色胺在突觸間隙處濃度升高，5-羥色胺是人體內(nèi)的一種神秘物質(zhì)，相關(guān)研究證明，5-羥色胺的濃度會影響到人的情感狀態(tài)，所以帕羅西汀也被廣泛的運用到治療各種抑郁性精神疾病[1]。本文主要對帕羅西汀和氯丙咪嗪治療強迫癥的效果以及不良反應(yīng)進行比較研究，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年～2017年收治的強迫癥患者50例，所有患者均符合強迫癥的判斷標準。排除標準：①患者患有嚴重的身體疾病，如癌癥、肺氣腫、尿毒癥，腫瘤、心臟病等；②嚴重的因情感狀態(tài)導致的精神性障礙或精神分裂，有嚴重的物質(zhì)依賴，并具有強烈的自殺傾向；③2期患者（妊娠期和哺乳期）。將所選取的患者隨機的分為兩組，每組各25例，其中男性29例，女性21例，年齡22～40歲，平均年齡（23～39）歲，病程最短1個月，最長20個月，平均（10±5）個月，兩組患者在年齡，性別等基本資料上無明顯差異，（P＜0.05）有可比性。

1.2 方法：所有的患者經(jīng)過1周的住院觀察后納入實驗，研究組患者采用帕羅西汀治療，服用劑量從20 mg/d開始，到10 d后增加到45～60 mg/d，平均（47±2.8）mg/d；對照組采用氯丙咪嗪治療，服用劑量從55 mg/d開始，10 d后增加至160～250 mg/d，平均（192±20）mg/d，在治療期間內(nèi)不同時服用其他精神藥物。

1.3 評定標準。評定工具：使用Yale-Brown強迫量表和不良反應(yīng)表。評定方法：由兩名專業(yè)的精神科主治醫(yī)師進行評定，測定kappa值＞0.86，按照強迫量表分數(shù)進行臨床療效評定，≥75%為痊愈；≥50%為顯著好轉(zhuǎn)；≥25%為好轉(zhuǎn)；＜25%為無效；用不良反應(yīng)量表評定治療后的不良反應(yīng)，在治療前后分別檢查對患者進行常規(guī)檢查，包括尿常規(guī)，肝功能等。

1.4 統(tǒng)計學處理：用SPSS21.0分析系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）形式表現(xiàn)，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，若P＜0.05，則差異顯著。有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況：研究組痊愈5例，顯著好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)7例，無效5例；對照組痊愈3例，顯著好轉(zhuǎn)7例，好轉(zhuǎn)8例，無效7例。兩組在有效率上無明顯差異，P＞0.05；在強迫量表評分上表現(xiàn)：研究組在治療前分數(shù)為（21.3±4.5）分，治療后分數(shù)為（11.0±1.8）分；對照組在治療前分數(shù)為（22.6±5.9）分，治療后分數(shù)為（10.5±2.3）分，兩組患者在治療前后組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05），但在治療后組間的比較差異不明顯（t=0.856，P=0.396）；

2.2 兩組患者在不良反應(yīng)表的分數(shù)比較：研究組在治療后TESS評分為（3.2±1.8）分，對照組評分為（5.9±2.0）分，兩組比較差異顯著（t=5.017，P=0.000）。

3 討 論

強迫癥屬于焦慮癥的一種，臨床癥狀表現(xiàn)為強迫自己的思維或者行為，屬于神經(jīng)精神疾病的一種[2]。有學者認為，強迫癥現(xiàn)象的出現(xiàn)于腦內(nèi)5-羥色胺功能有關(guān)，帕羅西汀能夠選擇性的抑制突觸間隙2-羥色胺的再攝取，能夠有效的抑制神經(jīng)元對5-羥色胺的吸取，從而保證5-羥色胺在突觸間隙中的濃度，提高5-羥色胺的功能，因此能夠有效的治療強迫癥。

本文以兩種不同的藥物治療強迫癥作比較，通過結(jié)果分析得出，帕羅西汀和氯丙咪嗪在對患者進行治療后，患者治療的有效率達到了80%和72%，患者的癥狀都有了很好的緩解，說明兩種藥物對于治療強迫癥都有很好的療效，但是在比較兩種藥物的不良反應(yīng)上發(fā)現(xiàn)，采用氯丙咪嗪治療的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的明顯高于帕羅西汀，采用氯丙咪嗪治療的患者比較容易出現(xiàn)心血管方面的不良反應(yīng)，如口干、乏力、便秘、嗜睡等[3]；而帕羅西汀對5-羥色胺受體有選擇性，能夠很好的從強迫癥的原始癥狀上根治，出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象較少，安全性較高，再加上服用帕羅西汀的劑量較少，服用次數(shù)少，用藥簡單方便，能夠很好的提高患者服藥的依從性，且不會對藥物產(chǎn)生依賴性[4]。

綜上所述，兩種藥物對治療強迫癥均有很好的療效，但采用帕羅西汀治療發(fā)生不良反應(yīng)和不良反應(yīng)更低，值得廣泛推廣。