楊靜靜,趙海濱,杜泓森,鄭成俊

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京100029)

噯氣是胃氣上逆由食管經(jīng)咽喉所發(fā)出的聲響,其聲長而緩,《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“噫”,俗稱“打飽嗝”,是各種消化道疾病常見癥狀之一,屬于胃氣失和上逆的一種表現(xiàn),可出現(xiàn)于多種外感及內(nèi)傷雜病中。與短促?zèng)_擊有聲的呃逆不同,頑固性噯氣嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。

1 病因病機(jī)

升降散出自清·楊栗山所著的《傷寒溫疫條辨》。《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也。”張介賓亦云：“氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣。凡表里虛實(shí),緩急逆順,無不因氣而至,故百病皆生于氣?！睔鈾C(jī)失調(diào),當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)[2]?；鹩舢?dāng)遵循“火郁發(fā)之”,“發(fā),越也”,“因其勢(shì)而解,散之,升之,揚(yáng)之,如開其窗,揭其被”,從而使郁結(jié)之氣得開,郁熱得以有外出之路而散[3-4]。升降散為治療火熱內(nèi)郁三焦、氣機(jī)不暢病證的主要方劑。方中僵蠶味辛氣薄,可清熱開郁;蟬蛻味甘,性寒,可祛風(fēng)散熱,透邪開郁;姜黃味苦,性辛溫,可行氣解郁;大黃味苦,性寒,可清熱瀉火解毒。方中大黃、蟬蛻性寒涼,姜黃性溫?zé)?寒溫并用,辛溫以宣郁,苦寒以泄熱,相互牽制,相得益彰,使郁開熱散而病愈;蟬蛻、僵蠶氣輕,升陽中之陽,姜黃、大黃下行,降陰中之陰,升降同用,調(diào)暢全身氣機(jī)[5],達(dá)到治療頑固性噯氣的目的。

2 病案舉隅

患者,女,39歲。主訴：頻繁噯氣1年余。患者于2017年5月無明顯誘因出現(xiàn)頻繁噯氣,飯后尤甚,逐漸加重,噯氣聲響且長,無明顯氣味,可持續(xù)5min,每日約20次;按壓腹部、情緒激動(dòng)時(shí)亦可誘發(fā),嚴(yán)重影響日常生活。胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜完整。間斷服用中藥、西藥(具體用藥用量不詳)治療,效果不佳,遂于2018年5 月7 日來我院就診?？滔掳Y：言語不休,聲音高亢,腹脹,偶有惡心干嘔,按壓腹部誘發(fā)噯氣,持續(xù)3min后自止,噯氣后腹脹稍減,食多善饑,口苦,畏寒,四肢發(fā)涼,二便調(diào)。舌紅苔黃膩,脈弦細(xì)。診斷：噯氣。辨證：肝胃郁熱證。以升降散合小柴胡湯加味治療。處方：僵蠶15g,蟬蛻15g,姜黃15g,酒大黃5g,柴胡10g,黃芩片15g,川楝子10g,白芍10g,荊芥10g,防風(fēng)10g,姜半夏10g,黃連片5g,吳茱萸10g,桑白皮10g,旋覆花10g,苦杏仁10g。每日1劑,早晚溫服。患者服7劑后,噯氣次數(shù)減少,飯后腹脹有所減輕。復(fù)診后繼服14劑,1 個(gè)月后隨訪,癥狀消失,未再復(fù)發(fā)。

按語：本案屬肝胃郁熱、氣機(jī)失調(diào)所致噯氣,治當(dāng)開郁泄熱,故用升降散加減治療。噯氣病位雖在胃,但與肝密切相關(guān),《臨證指南醫(yī)案》曰：“肝為起病之源,胃為傳病之所?！薄端貑枴毭握摗吩聘沃魇栊?促進(jìn)中焦運(yùn)化,即“土得木而達(dá)”。若肝失疏泄,橫逆犯胃,則可致胃氣上逆而發(fā)噯氣,因此疏肝理氣為噯氣的常用治療方法[6]。本例患者為肝郁化熱、橫逆犯胃之證,方中僵蠶清熱開郁;蟬蛻散熱透邪;姜黃行氣解郁;大黃清熱瀉火。以上四藥合用則郁熱得泄,氣機(jī)得暢;并在升降散基礎(chǔ)上配合小柴胡湯加減以疏肝和胃泄熱,黃連、吳茱萸寒熱平調(diào),止嘔清胃熱;川楝子、白芍行氣泄熱,滋陰疏肝;桑白皮、旋覆花、苦杏仁降肺胃之氣;荊芥、防風(fēng)外散風(fēng)熱。全方寒溫并用,升降兼使,符合本案病機(jī),故服之有效。