喬 宇，盧 巖

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南250355)

生物節(jié)律指生物生命過程中表現(xiàn)出的具有周期性、節(jié)律性的生命現(xiàn)象和活動.生物周日節(jié)律指生物與地球自轉(zhuǎn)相吻合的生物鐘周期，以24 h為計.對生物節(jié)律研究是當(dāng)前一大研究熱點，若生物節(jié)律出現(xiàn)紊亂，將嚴重影響生物的生存和健康.如對現(xiàn)代人來說，生物鐘紊亂會導(dǎo)致多種疾病，幼兒易出現(xiàn)生長發(fā)育疾病，成年人輕則可見睡眠障礙、焦慮癥等，重則增加腫瘤發(fā)生率[1].本文以不寐為主，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文分析，以探析生物周日節(jié)律.

1 營衛(wèi)運行

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“營在脈中……五十而復(fù)大會……與天地同紀.”說明人體營衛(wèi)之氣循行規(guī)律具有周日節(jié)律的特點，即營衛(wèi)之氣的循行按每日晝夜的陰陽變化而呈現(xiàn)周期性變化，直接影響人體的生理狀態(tài)[2].同時本篇又指出，隨著年齡增長，營衛(wèi)循行規(guī)律可能出現(xiàn)紊亂而對人體睡眠的生物節(jié)律產(chǎn)生影響.如“黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然?少壯之人，不晝瞑者，何氣使然……老者……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐.”從老年和壯年的氣血盛衰、營衛(wèi)之氣的運行狀態(tài)，分析營衛(wèi)之氣根據(jù)生命規(guī)律運行時產(chǎn)生的影響.青壯年氣血旺盛，營衛(wèi)之氣流轉(zhuǎn)通暢，睡眠正常；老年人氣血衰弱，營衛(wèi)之氣運行相對較差，導(dǎo)致老年人白天精神欠佳，夜晚睡眠質(zhì)量差，因此治療不寐時，以補益心脾、調(diào)和營衛(wèi)為主.楊曉寰等[3]治療心脾兩虛型失眠患者，治療組采用歸脾湯加減治療，有效率為92%；對照組采用艾司唑侖治療，有效率為86%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0．05).歸脾湯心脾同治，氣血并補，重在補氣，氣旺則血自生，通過藥物作用使?fàn)I衛(wèi)之氣調(diào)和，則病得治.

2 陰陽消長

《素問·生氣通天論》云：“陽氣者……日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛.”即人體陽氣具有日周期變化的特點.《靈樞·順氣一日分為四時》云：“朝則人氣始生……夜半人氣入臟.”同樣強調(diào)了人體陽氣每日的周期性變化.《素問·口問》云：“陽氣盡陰氣盛則目瞑，陰氣盡陽氣盛，則寤矣.”說明人體睡眠功能的正常有賴于陰陽平衡.甄火英等[4]主張要根據(jù)陽氣的變化規(guī)律起居作息，白天陽氣盛，可進行適當(dāng)運動；臨近傍晚至天黑，陽氣開始斂藏，應(yīng)暮而收拒，無擾筋骨；若陰陽失交，陽不入陰，則易導(dǎo)致不寐.陳宏偉等[5]采用瀉陽補陰針刺治療法以補虛瀉實、調(diào)整陰陽治療失眠，以口服藥(谷維素、七葉安神片、安定常規(guī)用量)為對照組，結(jié)果顯示，治療組總有效率為97．4%，對照組總有效率為83．3%，說明辨證應(yīng)用瀉陽補陰法調(diào)整陰陽治療不寐效果更為明顯.

3 經(jīng)脈之氣運行

《靈樞·衛(wèi)氣行》云：“歲有十二月，日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯.”敘述了經(jīng)脈的起始走向和表里關(guān)系，且隨流注時間差形成的經(jīng)脈之氣有節(jié)律的盛衰變化，即后世子午流注學(xué)說的起源.子午流注學(xué)說講究定時、擇時取穴，因時制宜，將時間因素、空間因素與人體的節(jié)律性思想相結(jié)合，并運用到針灸診療中，是中醫(yī)臨證頗具特色的診療手段[6].孫趙峰[7]在研究中選取60例不寐患者，每組30例.觀察組采用子午流注針法，遵循“虛則補其母”的治療原則，取母穴大都，于巳時(脾經(jīng)經(jīng)期輸注之時)開穴治療，同時配合選取百會、關(guān)元、三陰交、神門、照海、內(nèi)關(guān)、心俞等心經(jīng)、脾經(jīng)穴位治療2個療程，另加用中藥輔助調(diào)理；對照組采用地西泮5 mg，每晚1次，治療2個療程.結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93．33%，對照組總有效率為83．33%；3個月后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為20．00%，對照組復(fù)發(fā)率為44．40%.表明子午流注針法配合中藥治療不寐短期效果優(yōu)于西藥，且復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組.曾奕[8]采用子午流注納甲法逐日按時開穴法針刺治療肩周炎，總有效率為94．7%，常規(guī)針刺對照組總有效率為86．6%，表明子午流注納甲法逐日按時開穴針刺治療效果優(yōu)于一般針刺，且可以縮短療程.

4 五臟之氣盛衰

《素問·臟氣法時論》云：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜……腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜.”從病理角度指出五臟病變與晝夜節(jié)律的相關(guān)性.白天時，五臟之氣強盛，病情減輕；夜晚時，五臟之氣衰弱，病情加重.說明某些疾病發(fā)生的節(jié)律與時間有著密切的關(guān)系，某臟當(dāng)值之時該臟病好發(fā)、多發(fā)、致死率高.《素問·宣明五氣》云：“心藏神……腎藏志.”說明五臟皆是藏神之所，不寐主要責(zé)之于心，但與五臟密切相關(guān)，夜晚五臟之氣相對衰弱，尤以心病夜半甚之.亢登峰等[9]統(tǒng)計了800例心源性猝死患者，其中44．5%發(fā)生于6∶00～12∶00；閆旭龍等[10]統(tǒng)計了122例急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病時間，44．3%發(fā)生于6∶00～12∶00，以上時間段發(fā)病均高于其他時間且具有統(tǒng)計學(xué)意義.因此在診治不寐過程中，需以調(diào)整心神為主，并兼顧五臟.