郭 蕾，李愛民，江專濤

(1．山東省山東青島中西醫(yī)結合醫(yī)院，山東 青島266002；2．山東省青島市李滄區(qū)滄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東青島266000)

顳頜關節(jié)炎是臨床常見的口腔頜面部疾病，臨床表現(xiàn)為顳頜關節(jié)部疼痛、有彈響、張閉口運動受限等，嚴重影響進食與言語.類風濕關節(jié)炎累及的顳頜關節(jié)炎，除有上述癥狀外，還伴有全身游走性、多發(fā)性關節(jié)炎，尤以四肢小關節(jié)為重[1].臨床治療時多采用常規(guī)非甾體抗炎藥或糖皮質激素，但療效欠佳，且伴有不良反應，因此安全、高效的中醫(yī)理療等治療方式越來越受到大家關注.筆者運用毫火針針刺下關穴治療11例類風濕關節(jié)炎累及的顳頜關節(jié)炎患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2018年1－6月山東青島中西醫(yī)結合醫(yī)院風濕科收治的11例由類風濕關節(jié)炎累及的顳頜關節(jié)炎患者，其中男3例，女8例；年齡23～54歲；病程3～15 d；首發(fā)6例，復發(fā)5例；均有單側或雙側耳前區(qū)疼痛、腫脹、壓痛及下頜活動受限.

1．2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：參考1987年美國風濕病學會修訂的類風濕關節(jié)炎分類標準[2]及《口腔頜面外科學》中有關顳頜關節(jié)炎的相關內容[3]：晨僵至少1 h(≥6周)；3個或3個以上關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎(≥6周)；腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)炎(≥6周)；類風濕因子陽性；下頜關節(jié)部疼痛，局部腫脹，張閉口均使疼痛加劇.②中醫(yī)診斷標準：參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4].

1．3 納入標準 符合上述診斷標準；治療依從性高；愿意加入本研究并簽署知情同意書.

1．4 排除標準 顳頜部有皮膚感染、破潰或血管瘤者；不適宜火針針刺者.

2 治療方法

11例患者均采用毫火針針刺下關治療.取穴：患側下關穴.操作方法：選用劉氏毫火針(江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司，規(guī)格：0．30 mm×20 mm)作為針刺工具，選穴定位后用75%乙醇消毒液常規(guī)消毒局部皮膚，左手用止血鉗夾取黃豆粒大小酒精棉球并點燃，右手持毫火針針柄，將針身下2/3置于酒精棉球的外焰燒至通紅發(fā)白，迅速刺入患側下關穴約15 mm，留針數(shù)秒出針，用消毒干棉球速壓針孔片刻.隔日治療1次，10 d為1個療程.

3 療效觀察

3．1 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評定臨床療效.痊愈：顳頜關節(jié)區(qū)壓痛、脹痛、活動受限等癥狀完全消失，顳頜關節(jié)功能運動正常；有效：患者自覺在張口和咀嚼時疼痛減輕，咀嚼功能有所改善，關節(jié)區(qū)及周圍無壓痛，脹痛有所減輕；無效：治療前后癥狀及體征無明顯變化.總有效率＝(痊愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%.

3．2 結果 治療1～2個療程后，11例患者痊愈6例，有效5例，無效0例，總有效率為100．00%，且1個月后隨訪均未復發(fā).

4 典型病例

患者，男，49歲，2018年1月24日就診.主訴：四肢關節(jié)疼痛2個月余，加重伴左側顳頜關節(jié)腫痛1周.查體：左側顳頜關節(jié)腫脹、疼痛，張口時癥狀加重.輔助檢查：抗體類風濕因子(RF)120．3 IU/m L，抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)＞1 600 RU/m L.診斷為類風濕關節(jié)炎，于入院第3日給予毫火針針刺左側下關穴治療.針刺結束后，患者自述左顳頜關節(jié)腫脹感及張口時疼痛感減輕.依前法治療2個療程后，患者顳頜關節(jié)區(qū)脹痛、張口受限等癥狀完全消失，隨訪1個月未再復發(fā).

5 討論

類風濕關節(jié)炎可侵犯人體任意關節(jié)，尤其活動度大、內部穩(wěn)定性小的關節(jié)，更易發(fā)生滑膜炎[6].研究表明，至少50%的類風濕關節(jié)炎患者可出現(xiàn)顳頜關節(jié)受累，癥狀以周期性加重和緩解交替為特點，關節(jié)僵硬和疼痛通常晨起較重，白天減輕，隨著疾病進展，下頜活動受限加重，患者可能出現(xiàn)前牙咬合不能[7]，極大影響患者生活.中醫(yī)將其歸于“尪痹”“口噤”范疇.《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也.”外感邪氣侵入機體，閉阻關節(jié)肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通而發(fā)病.下關穴為多氣多血的足陽明胃經(jīng)腧穴，位于耳屏前，下頜骨髁狀突的前方，顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中[8]，具有疏通顳頜部經(jīng)絡、散瘀止痛的作用.毫火針較現(xiàn)行臨床常用的細火針更細，具有安全、高效、無痛、價格低廉的特點，是火針功能的延伸與創(chuàng)新[9].明·高武《針灸聚英》云：“若風寒濕三者在于經(jīng)絡不出者，宜用火針，以外發(fā)其邪，針假火力，故功效勝氣針也.”[10]毫火針是機械、熱能、無菌性灼傷3種不同刺激方式的疊加，具有“針”與“灸”的雙重作用，可迅速宣發(fā)滯留于經(jīng)絡的風、寒、濕邪，然《針灸大成》云：“人身諸處，皆可行火針，惟面上忌之.”[11]傳統(tǒng)火針粗而痛劇，瘢痕明顯，劉氏毫火針針體纖細而痛微，針后不留瘢痕，大多患者都能接受在面部施針.現(xiàn)代研究表明，毫火針加熱針體后，可將熱量直接導入病所，迅速改善病灶局部組織水腫、滲出、攣縮等病理變化，加快血液循環(huán)，促進新陳代謝，修復受損組織和神經(jīng)[12].同時，毫火針能準確松解患處粘連的肌筋膜、纖維結節(jié)，緩解神經(jīng)感受器因受牽拉而產(chǎn)生的疼痛感，毫火針還有提高痛閾的作用.

綜上所述，毫火針針刺下關穴治療類風濕關節(jié)炎累及的顳頜關節(jié)炎具有安全、無痛、高效的特點，值得臨床推廣.