張玉鳳,劉廷祿,宋黎喆雄,劉小雪,陳 銘,仇雅嵐,通信作者：林法財(cái)

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210023)

小兒腦病包括小兒腦癱、癲癇、自閉癥、多動(dòng)癥等,嚴(yán)重危害兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,并給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前對(duì)小兒腦病的治療并無確切的療法,中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì),非藥物療法中的五行音樂、小兒推拿療法是一大特色,已被應(yīng)用于臨床治療小兒腦病,但兩種方法聯(lián)合應(yīng)用較少。本病病位在腦,軀體癥狀明顯,應(yīng)用五行音樂聯(lián)合小兒推拿治療符合中醫(yī)整體觀中的心身同治,兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用也是治療本病的創(chuàng)新之處。

1 五行音樂

1.1 五行音樂的起源 中國(guó)傳統(tǒng)音樂中對(duì)于五音有諸多的論述,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載五音對(duì)應(yīng)五臟,有不同的療效。廣義的五音指自然界中的一切聲音,狹義的五音指在音樂上的宮、商、角、徵、羽5種調(diào)式,在不同的調(diào)式或樂曲中,又會(huì)有變徵、變宮之類的補(bǔ)充。五音的來源與六律密不可分。中國(guó)傳統(tǒng)十二律從低到高依次為：黃鐘、大呂、太簇、夾鐘、姑洗、中呂、蕤賓、林鐘、夷則、南呂、無射、應(yīng)鐘。傳統(tǒng)所言的六律實(shí)為六陽律與六陰律的統(tǒng)稱,最早記錄于《管子·地員》中的五音是以十二律為基礎(chǔ)演算得來。

《管子·地員》記載了五音的產(chǎn)生：“凡將起五音,凡首,先主一而三之,四開以合九九,以是生黃鐘小素之首以成宮。三分而益之以一,為百有八,為徵。不無有三分而去其乘,適足以生商。有三分而復(fù)于其所,以是生羽。有三分去其乘,適足,以是成角?！睉?yīng)該是有據(jù)可考的初次記載關(guān)于五音排序的文獻(xiàn)。在《中國(guó)傳統(tǒng)律學(xué)》一書中,對(duì)于此段有詳細(xì)的解釋,此間描寫運(yùn)用數(shù)學(xué)的演算方式,最終按照音階的排列順序規(guī)定宮、商、角、徵、羽5種調(diào)式[1]。而對(duì)于推算出五音尚且是有疑惑的,此時(shí)十二律已經(jīng)有概念,有學(xué)者推算是因?yàn)橐獙?duì)應(yīng)琴中的正音[1]。

1.2 五音治病理論 《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“天有五音,人有五臟。天有六律,人有六腑。”由此可見,中國(guó)傳統(tǒng)音樂與人的生理結(jié)構(gòu)乃至情志人格是有相互對(duì)應(yīng)關(guān)系的,具體的對(duì)應(yīng)關(guān)系為：“肝屬木,在音為角,在志為怒；心屬火,在音為徵,在志為喜；脾屬土,在音為宮,在志為思；肺屬金,在音為商,在志為憂；腎屬水,在音為羽,在志為恐?！蔽逡魧?duì)應(yīng)五臟,在治療過程中不僅可以治療相應(yīng)臟腑的疾病,還可以治療相關(guān)臟腑的疾病[2]。中醫(yī)有七情理論,情志的失調(diào)可以通過“相生相克”來獲得平衡,《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中有“恐勝喜,喜勝悲,悲勝怒,怒勝思,思勝恐”,即以情治情的方式,以帶有不同感情色彩的聲音,相互間可以調(diào)節(jié)情志[3]。西方的音樂療法是通過音樂聲學(xué)特征即音頻波長(zhǎng)等,引起細(xì)胞和臟器的共振,使神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到平衡,音調(diào)的高低改變心理的變化以治療疾病,對(duì)于五行音樂的治療也有借鑒意義。

1.3 五行音樂的臨床治療

(1)自閉癥 小兒自閉癥為兒童精神及行為障礙性疾病,又稱為孤獨(dú)癥譜系障礙。西醫(yī)認(rèn)為小兒自閉癥大多與小兒的心理、遺傳等有關(guān),但并不確定。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為肝失條達(dá),升發(fā)不利；心竅不通,神失所養(yǎng)；先天不足,腎精虧虛。王冠[4]治療自閉癥患兒98例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療手段,治療組選用針灸推拿結(jié)合中醫(yī)五行音樂療法,通過問卷形式記錄治療前后ABC總分和社會(huì)適應(yīng)DQ的提高情況,分析兩組的治療效果,結(jié)果證實(shí)針灸推拿配合中醫(yī)五行音樂療法可以明顯改善患兒病情,提高患兒的智商,提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力,長(zhǎng)期配合治療會(huì)進(jìn)一步改善自閉癥患兒的生存質(zhì)量。

(2)腦癱痙攣 黃啟軍等[5]選取96例腦癱患兒隨機(jī)分為對(duì)照組49例和治療組47例,兩組均采用相同的康復(fù)和針灸治療,治療組在每次治療前后加聽五行音樂,均以30d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。依據(jù)Ashworth和CSS評(píng)分評(píng)估兩組療效,結(jié)果顯示治療組患兒對(duì)于療程的配合程度更高,康復(fù)效果更突出,有效改善了患兒痙攣的程度。

2 小兒推拿

2.1 小兒推拿的起源與發(fā)展 小兒推拿又稱小兒按摩,是中醫(yī)兒科學(xué)與推拿學(xué)發(fā)展到一定水平后其精華部分的完美結(jié)合,是中醫(yī)防治小兒疾病的獨(dú)特方式。小兒推拿經(jīng)歷了幾個(gè)歷史時(shí)期,從西漢的《五十二病方》第1次提到小兒推拿到如今上海推拿名家金義成的《小兒推拿學(xué)》,已經(jīng)發(fā)展成為比較完備的單獨(dú)學(xué)科。其在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下,根據(jù)小兒的生理病理特點(diǎn),運(yùn)用體表特定的手法作用于小兒體表特定的部位和穴位,以防治兒科疾病、促進(jìn)小兒身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育的外治療法[6]。

2.2 適應(yīng)對(duì)象及范圍 小兒推拿的一般對(duì)象為6歲以下的兒童,尤其適用于3歲以下的嬰幼兒[7]。6～12歲的兒童除選取小兒推拿的特定穴以外,還應(yīng)配合選用成人推拿手法。適用疾病范圍包括呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)等在內(nèi)的內(nèi)科、外科、骨傷科及雜病等[8]。

2.3 治療小兒腦病

(1)小兒腦癱 人體運(yùn)動(dòng)是以骨骼為支架,關(guān)節(jié)為樞紐,肌肉收縮和舒張為動(dòng)力實(shí)現(xiàn)的,而腦癱表現(xiàn)出來的姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)鍵點(diǎn)就在于運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。小兒推拿的特點(diǎn)是通過各種手法直接作用于皮膚、肌肉、韌帶、腧穴等,根據(jù)中醫(yī)理論調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒推拿可以放松痙攣或緊張的肌肉,使肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；通過按摩十二皮部,使局部皮膚溫度升高,促進(jìn)血液循環(huán),增加局部肌肉的供氧量；通過刺激周圍神經(jīng)末梢,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能[9-10]。筆者根據(jù)文獻(xiàn)歸納出小兒推拿在治療小兒腦病方面的思路為對(duì)癥取穴、循部位取穴和循經(jīng)取穴。對(duì)癥取穴主要根據(jù)肌張力及異常姿勢(shì)和表現(xiàn)進(jìn)行選穴,如智力低下者取四神聰、百會(huì)、風(fēng)池；語言障礙者取金津、玉液、通里、廉泉；頸軟者取大椎、天柱、身柱；上肢癱瘓者取合谷、外關(guān)、曲池、肩井、肩髃、消濼、手三里；下肢癱瘓者取足三里、伏兔、髀關(guān)、環(huán)跳、肝俞、腎俞、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山、解溪；內(nèi)斜視者取印堂、精明；外斜視者取絲竹空、瞳子髎、太陽,并配合肝俞、腎俞、光明；有徐動(dòng)傾向者進(jìn)行頸、肩、背部的輕柔按摩,同時(shí)點(diǎn)壓雙肩井、雙風(fēng)池、雙腰眼穴[11-12]。循部位取穴包括：頭頸部取百會(huì)、印堂、四白、陽白、絲竹空、睛明、迎香、廉泉、承漿、天柱、腦府、風(fēng)府、風(fēng)池、率谷、垂根、完骨、大椎等穴；軀干及背部取肩井、膈俞、腰眼、關(guān)元俞、督脈、背腧等穴；上肢取肩髃、肩髎、肩貞、天宗、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴；下肢取環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、委陽、昆侖、太溪等穴[13]。循經(jīng)取穴：循經(jīng)穴位重用督脈陽經(jīng),取手足三陽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等穴[14]。

(2)小兒癲癇 小兒癲癇為腦神經(jīng)元過度放電引起機(jī)體突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性的腦功能失調(diào),臨床表現(xiàn)為突然倒地、口吐白沫、四肢抽搐等。癲癇的病因比較復(fù)雜,中醫(yī)認(rèn)為與心、肝、脾、腎有關(guān),屬于標(biāo)實(shí)本虛之證。先天稟賦不足,腎水虧虛,導(dǎo)致肝木失養(yǎng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐；后天之本缺乏,脾失健運(yùn),聚濕生痰,上擾清竅而發(fā)生抽搐[15-16]。故臨床應(yīng)用小兒推拿治療小兒癲癇的原則為以補(bǔ)腎水、補(bǔ)脾土以調(diào)補(bǔ)脾腎,清心火、清肝木以瀉火清心、平肝息火。但單純小兒推拿治療癲癇并不多,多數(shù)都會(huì)結(jié)合西藥或針灸進(jìn)行聯(lián)合治療[17],如將小兒推拿與抗癲癇藥物丙戊酸鈉聯(lián)合使用,患兒的發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及腦電波都明顯改善,明顯優(yōu)于單純藥物組及推拿組[18-19]。

(3)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥 多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)-穢語綜合征,表現(xiàn)為反復(fù)、不自主、突發(fā)的以眨眼、皺眉、抽鼻、咧嘴、扭頸、聳肩、搖頭、四肢抽動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)障礙及自言自語或口出穢語的發(fā)聲性精神障礙[20]。根據(jù)本病主要的臨床特點(diǎn),可將其歸為中醫(yī)“肝風(fēng)”“痙病”“慢驚風(fēng)”等范疇。其病變部位主要在肝,與心、脾、腎密切相關(guān)。臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致風(fēng)火痰濕代謝異常,積聚體內(nèi),導(dǎo)致脾虛濕滯,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故患兒表現(xiàn)為不自主的運(yùn)動(dòng)障礙。小兒脾胃易在過度飲食后受損,導(dǎo)致運(yùn)化功能受損,津液不能輸布而積聚于體內(nèi)化生成痰,在肝風(fēng)擾動(dòng)下痰阻氣道發(fā)出怪音[21-22]。根據(jù)病因發(fā)生機(jī)制,治療以平肝息風(fēng)為基本原則。李香玉等[23]從心、肝入手,以按揉百會(huì)、四神聰,揉雙側(cè)太陽,推攢竹,按揉天突、膻中,摩胸,拿肩井,揉足三里、陽陵泉,按揉心俞,搗小天心,摩囟門,按揉肝俞、腎俞,捏脊為主,并加清心疏肝的藥物治療。許麗[24]針對(duì)氣郁化火型小兒抽動(dòng)癥以清肝瀉火、平息驚風(fēng)為治療原則,針對(duì)脾虛痰聚型小兒抽動(dòng)癥以健脾化痰、平肝息風(fēng)為治療原則,針對(duì)陰虛風(fēng)動(dòng)型小兒抽動(dòng)癥以滋陰潛陽、柔肝息風(fēng)為治療原則,同時(shí)配合針刺治療。張玲玲等[25]從補(bǔ)脾益腎入手歸納出一套有效腧穴：通過按揉復(fù)溜、太溪、志室達(dá)到益腎強(qiáng)志的作用,同時(shí)配合意舍補(bǔ)脾益腎,配合捏脊振奮陽氣,促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行,臟腑調(diào)和。

(4)自閉癥 自閉癥又稱孤獨(dú)癥,通常表現(xiàn)出語言發(fā)育障礙、情感淡漠及不與周圍人接觸等社交問題。其病位在腦,多數(shù)與母體孕期間各種原因?qū)е碌南忍旆A賦不足及出生時(shí)缺氧導(dǎo)致的腦組織損傷有關(guān),中醫(yī)認(rèn)為其與心、肝、腎有密切的聯(lián)系[26]。各種原因?qū)е碌南忍觳蛔憧梢酝ㄟ^后天進(jìn)行彌補(bǔ),脾為后天之本,通過消化吸收食物,將水谷中的精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸?shù)饺淼母鱾€(gè)臟腑組織,從而彌補(bǔ)先天不足[27],所以目前治療自閉癥的方法有按照臟腑辨證治療,包括心脾、肝脾、腎脾等。同時(shí)根據(jù)辨證論治的特點(diǎn),在治療時(shí)主要選取醒腦開竅、利咽、促進(jìn)發(fā)音的穴位治療,其中包括孫重三先生提出的4大手法：開天門,推坎宮,揉太陽,揉耳后高骨[28]。劉建邦等[29]治療自閉癥取穴及手法操作為：開天門、推坎宮、揉耳后高骨、揉風(fēng)池、揉天門、揉天樞、揉關(guān)元及按揉足三里各50次；掃散雙顳部、揉太陽各30次；大推三關(guān)、摩腹、擦腰骶、補(bǔ)腎經(jīng)、揉外勞宮、揉板門各100次；補(bǔ)脾經(jīng)300次；捏脊9次；拿五經(jīng)3～5次。經(jīng)過15周治療后,患兒的感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言和生活自理5個(gè)方面指標(biāo)均有明顯的改善。

3 討論

《顱囟經(jīng)·脈法》有言：“凡孩子三歲以下,呼為純陽,元?dú)馕瓷??！薄凹儭笔侵感合忍焖A之元陰元陽未曾耗損,“陽”指小兒的生命活力如旭日之初升、草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向榮的生理現(xiàn)象?！凹冴枴崩碚搶W(xué)說概括了小兒在生長(zhǎng)發(fā)育、陽充陰長(zhǎng)過程中生機(jī)蓬勃、發(fā)展迅速的生理特點(diǎn)。眾所周知,小兒的病理特點(diǎn)由其生理特點(diǎn)決定,而小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速,故臟腑輕靈,易趨康復(fù),這也恰恰說明了早治療在小兒腦病中的關(guān)鍵性[30]。小兒腦病的棘手性及早治療的必要性表明了治療的刻不容緩。五行音樂與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系,通過聆聽五行音樂可調(diào)整臟腑功能,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)養(yǎng)氣血。小兒穴位具有敏感性,通過相應(yīng)的推拿手法可以最大限度地調(diào)動(dòng)小兒自身的調(diào)節(jié)能力。五行音樂作用于臟腑,小兒推拿作用于體表,通過氣血、經(jīng)絡(luò)間接調(diào)節(jié)臟腑,兩者結(jié)合,從表及里,加大對(duì)臟腑的刺激作用,以更有效地調(diào)節(jié)臟腑。