張艷玲，趙 蕊

(北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100026)

夏玉卿教授從事臨床、科研、教學(xué)60余年，是我國(guó)電熱針和電熱針療法的研制者和發(fā)揚(yáng)者，享有國(guó)務(wù)院特殊津貼，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅于治療各種疑難疾病.筆者有幸跟師侍診，收獲頗豐，深感其辨病辨證思路獨(dú)特，臨床療效卓著，現(xiàn)將其治療外陰白色病變的臨床思路和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以窺其臨證思維特色之一斑，以饗同道.

外陰白色病變是發(fā)生在女性外陰的一種慢性疾病，以外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性為特征，主要累及大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對(duì)稱性[1].主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、疼痛、破潰等，嚴(yán)重者伴有陰道粘連，臨床分為硬化性苔蘚、鱗狀上皮細(xì)胞增生及兩者的混合型，即萎縮型、增生型和混合型，是婦科較難治療的疾病之一.目前臨床治療手段主要有手術(shù)切除、局部抹藥、高強(qiáng)度聚焦超聲、CO2激光、氦氖激光、波姆光、液氮冷凍等，具有一定療效，但容易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后使用同樣的治療方法往往收效甚微.夏玉卿教授應(yīng)用電熱針治療本病療效顯著，隨訪5年，復(fù)發(fā)率僅為0．5%.除此之外，電熱針治療還能提高患者的免疫功能，促使體內(nèi)血清銅恢復(fù)正常[2].

1 病因病機(jī)

外陰白色病變發(fā)病原因不明，屬于中醫(yī)“陰癢”“陰蝕”“陰痛”等范疇，始見于《肘后備急方》：“陰癢汁出，嚼生大豆黃，涂之，亦療尿灰瘡.”夏玉卿教授認(rèn)為外陰白色病變與肝、脾、腎及任、督、沖脈關(guān)系密切.肝主藏血，肝經(jīng)“循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹”；脾主肌肉，為后天之本；腎主生殖，開竅于前后二陰；沖、任、督三脈同起于胞中，出于會(huì)陰，主司人體陰陽(yáng)氣血.同時(shí)肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)外陰，或脾虛濕盛、濕熱下注浸漬外陰，均可導(dǎo)致局部氣血不足或運(yùn)行不暢，使外陰失養(yǎng)，發(fā)為本病.

2 治療方法

患者取仰臥位，雙腿分開、屈曲.選穴：局部阿是穴、曲骨、中極、會(huì)陰、足三里、三陰交.濕熱下注者加脾俞、陰陵泉、中極；肝腎不足者加肝俞、腎俞、太溪、太沖.局部阿是穴使用電熱針，余穴毫針針刺.毫針選用0．20 mm×25 mm針具(北京漢醫(yī)醫(yī)療器械中心)，直刺曲骨、中極、會(huì)陰、太溪、太沖約13 mm，直刺足三里約18 mm，直針三陰交、陰陵泉約15 mm，斜刺肝俞、腎俞、脾俞約15 mm.根據(jù)病變部位、病損大小，將6支電熱針均勻刺入變白的皮膚黏膜，15～30°斜刺進(jìn)針，針體前1 cm可加熱部分全部進(jìn)入皮膚內(nèi)，注意進(jìn)針深度，不要傷及健康皮膚.增生型病變淺刺，萎縮型病變宜深刺，每針間距1～2 cm.連接DRZ-1型電熱針治療儀(北京華針圣科技發(fā)展有限公司)，將6根導(dǎo)線的正負(fù)極分別接在電熱針的針柄和針體上，正負(fù)極之間及每個(gè)電熱針之間用消毒干棉球隔開，防止短路，用膠布固定導(dǎo)線，以免牽拉引起不適.接通電熱針儀，逐個(gè)調(diào)節(jié)電流大小，給予60 m A左右電流，以患者有溫?zé)崾孢m感為宜；對(duì)增生型患者可適當(dāng)加大電流，溫度控制在37～42℃，留針30 min；取針后局部按壓2 min，避免出血.根據(jù)病情每日或隔日治療1次，90次為1個(gè)療程.治療期間注意調(diào)節(jié)情志，保持生活規(guī)律，注意外陰部衛(wèi)生，保持清潔干燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗；穿純棉內(nèi)褲，勤換洗；清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，多攝入富含維生素B1的食物.

3 驗(yàn)案舉隅

患者，女，28歲，于2017年10月10日初診.主訴：外陰瘙癢3年余，3年前因分娩行外陰側(cè)切術(shù)，術(shù)后傷口愈合困難，后外陰大小陰唇黏膜逐漸變白，瘙癢難忍，夜間加重，影響睡眠，曾外涂中、西藥(具體不詳)，效果欠佳，病情仍逐漸加重.現(xiàn)癥見：外陰奇癢，心煩不寐，胸悶，口苦，納差.舌淡紅苔白，脈細(xì)數(shù).婦科檢查可見局部皮膚黏膜增厚、鱗屑，大小陰唇略萎縮.未見滴蟲、霉菌；病理示外陰皮膚組織部分上皮組細(xì)胞肌層增厚，真皮見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮輕度角化.病理診斷為增生型.西醫(yī)診斷：外陰白色病變；中醫(yī)診斷：陰癢，肝腎陰虛型.給予電熱針治療.取穴：曲骨、會(huì)陰、中極、足三里、三陰交、太溪、太沖、阿是穴.治療方法同上，周一至周五每日治療1次.2017年11月7日二診：電熱針治療20次后，患者局部瘙癢及全身不適癥狀基本消失，外陰黏膜從白色變?yōu)榉奂t色、深紅色，表面光滑.2017年12月19日三診：電熱針治療50次后，患者無明顯不適，萎縮的大小陰唇已見豐滿，略有彈性.2018年2月4日四診：電熱針治療80次后，病理復(fù)查示病變組織表皮輕度炎性改變，淋巴浸潤(rùn)消失，血管正常.隨訪至今未復(fù)發(fā).

4 討論

近年來外陰白色病變發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，癌變率為2%～5%[3]，由于病位的特殊性，常忽視就診，于體檢或奇癢難耐、灼熱疼痛或性交痛，嚴(yán)重影響生活時(shí)才來診治.為防止復(fù)發(fā)，夏玉卿教授常以治療90次為1個(gè)療程，嚴(yán)重者需增加1個(gè)療程，其中增生型較萎縮型恢復(fù)慢，行電熱針治療前有激素外用、手術(shù)、冷凍等綜合治療史者起效較慢.電熱針是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和《黃帝內(nèi)經(jīng)》“燔針”“淬刺”理論，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研制的一種新型針具，是對(duì)火針的繼承和發(fā)展，具有溫灸和針刺的雙重功效；接通電流后針體能保持恒定溫度，起到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)及扶正祛邪的作用[4].夏玉卿教授認(rèn)為外陰白色病變主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，電熱針屬于溫補(bǔ)療法，不僅能直擊病灶，改善局部氣血運(yùn)行，其溫?zé)?、通絡(luò)的作用還可通過經(jīng)絡(luò)改善全身狀況.配穴中曲骨為任脈、肝經(jīng)之會(huì)，會(huì)陰為任脈絡(luò)穴，又與督脈、沖脈交會(huì)，均可治療泌尿生殖系疾病，二穴相配治療前陰疾病療效顯著；再加足三里、三陰交補(bǔ)脾益氣，通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)氣血；脾俞、陰陵泉、中極健脾化濕，通利三焦；肝俞、腎俞、太溪、太沖補(bǔ)益肝腎，培元固本.通過局部與全身綜合調(diào)理，達(dá)到協(xié)同作用，在治療外陰白色病變過程中形成良性循環(huán).多數(shù)患者治療1～2次后瘙癢明顯改善，自覺癥狀明顯減輕或消失，但要恢復(fù)皮膚黏膜的顏色和彈性需堅(jiān)持治療.由于本病療程較長(zhǎng)，患者急于求成、不能堅(jiān)持治療或?qū)χ斡鷨适判模挠袂浣淌跁?huì)經(jīng)常鼓勵(lì)患者，向患者解釋疾病的發(fā)生發(fā)展過程及電熱針治療的優(yōu)勢(shì)，幫助其恢復(fù)抗病信心.在跟隨夏玉卿教授學(xué)習(xí)過程中，筆者不僅學(xué)到許多臨床診療經(jīng)驗(yàn)，還學(xué)到診療中應(yīng)與患者良好溝通，增加醫(yī)患配合度，這也是臨床工作中珍貴的財(cái)富.