王曉輝 張 君 宮雯雯

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

維持性血液透析是現(xiàn)階段延長(zhǎng)腎衰竭患者生命的常用方式，并在延長(zhǎng)患者生存期上發(fā)揮了巨大作用。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為典型的血管通路，現(xiàn)已成為患者新的生命線。但由于反復(fù)刺穿，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺容易出現(xiàn)硬化、堵塞、血栓等并發(fā)癥，影響內(nèi)瘺的正常使用以及患者生活品質(zhì)。大量研究表明，對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)能夠提升患者對(duì)治療的服從力，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。再對(duì)63例例患者采取護(hù)理干預(yù)后，取得了良好成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2016年1月至2017年4月維持性血液透析63例患者臨床診斷為慢性腎衰竭，患者家屬均簽署了知情同意書且患者病情穩(wěn)定、無(wú)溝通障礙、非長(zhǎng)期臥床[1]。其中男性患者38例，女性患者25例，年齡27～80歲，平均年齡（52.8±5.6）歲。病程5個(gè)月～16年，平均（6.3±3.4）年。腎小球過(guò)濾＜30 mL/min，透析時(shí)間＞3個(gè)月。血液透析2～3次/周，4小時(shí)/次。

1.2 方法：①內(nèi)瘺通道宣教：采用機(jī)體宣教法，針對(duì)每一位患者實(shí)施，同時(shí)每次上、下機(jī)應(yīng)保證無(wú)菌操作，用碘伏對(duì)刺穿處消毒，外側(cè)可黏貼創(chuàng)可貼。告知患者不準(zhǔn)彎曲、壓腕關(guān)節(jié)、測(cè)血壓與抽血等。同時(shí)告知患者應(yīng)適注重個(gè)人衛(wèi)生，特別是內(nèi)漏測(cè)手臂，避免次傳出與水接觸形成傷口污染。②內(nèi)瘺使用時(shí)間：一本內(nèi)瘺成熟需4～7周，如內(nèi)瘺擴(kuò)張良好2周后可用靜脈端，3周可用動(dòng)脈端。動(dòng)脈端過(guò)早使用會(huì)導(dǎo)致吻合口狹窄，內(nèi)瘺失敗。③穿刺方法：穿刺技術(shù)及穿刺方式直接影響內(nèi)瘺的使用壽命。早期內(nèi)瘺需要由有熟練穿刺技術(shù)的護(hù)士固定穿刺。一般選擇最易穿刺的部位，內(nèi)瘺處選一穿刺點(diǎn)為動(dòng)脈端引血，另一穿刺點(diǎn)在其他普通靜脈選一點(diǎn)穿刺為回血靜脈。動(dòng)脈端穿刺不要固定穿刺點(diǎn)，以順血流方向即向心性穿刺為佳，否則將會(huì)出現(xiàn)內(nèi)瘺血管的瘤樣擴(kuò)張、血栓、感染及出血等并發(fā)癥。④飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量的食物，囑咐患者控制飲水與鈉鹽的食用。飲水時(shí)可使用刻度杯，飲用指定量，也可含化冰塊、水腫加薄荷葉、檸檬片等。禁止食用含有高鉀、磷等食物，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。⑤心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)生活，幫助患者整理心態(tài)，同時(shí)對(duì)患者家屬做好解釋、開導(dǎo)工作，讓家屬多陪伴患者，多給予關(guān)心、支持與愛(ài)護(hù)，增強(qiáng)患者治療信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)： 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥有閉塞、腫脹、感染、血栓以及血管狹窄等。①護(hù)理滿意度：病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、手術(shù)結(jié)果、宣教、造作5個(gè)方面，每項(xiàng)20分，共100分。②生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易表，包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)與心理功能，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均有5級(jí)（1～5）級(jí)[2]。分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 患者生活質(zhì)量：63例患者均采用護(hù)理干預(yù)，故軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)與心理功能都處于良好狀態(tài)度，生活質(zhì)量較高。

2.2 并發(fā)癥、內(nèi)瘺完好率、使用壽命與護(hù)理滿意度：對(duì)患者采用護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥、內(nèi)瘺完好率分別為：7例（11%）、59例（93%）；使用壽命與護(hù)理滿意度也都得到了顯著提升。

3 討 論

建立血液通路以成為血液透析的前體條件，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在臨床上為血液透析患者的常用血液通路，與傳統(tǒng)插管相比具有花費(fèi)少、并發(fā)癥少、成活率高等優(yōu)勢(shì)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺質(zhì)量可直接影響患者透析手術(shù)質(zhì)量與自身生存，需保持通路暢通與充足血量，避免內(nèi)瘺出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。護(hù)理人員可充分借助病友的力量，為患者提供開導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療勇氣。家屬的態(tài)度可影響患者的情緒狀態(tài)，因此做好家屬開導(dǎo)與鼓勵(lì)十分重要。護(hù)理干預(yù)在當(dāng)前工作中，已成為了維持性血液透析的主要環(huán)節(jié)，幫助患者增強(qiáng)樹立健康觀念，自覺(jué)采納醫(yī)囑。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，還可提升患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)知，掌握并發(fā)癥的預(yù)防措施，形成良好的生活習(xí)慣，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥出現(xiàn)，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用期限與患者壽命，與當(dāng)前研究一致。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是外科手術(shù)之一，在臨床中用來(lái)治療血液透析。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[5]。結(jié)果顯示，干預(yù)后，在生理、心理應(yīng)激方面，控制效果更為理想且舒適度明顯提高。凸顯出維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中護(hù)理干預(yù)的效果，臨床價(jià)值高。綜上所述，加強(qiáng)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)病率，提升內(nèi)瘺試用時(shí)間與患者生活質(zhì)量，指的臨床推廣。