張麗華

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 撫順 113001）

隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，住院時間短，恢復(fù)快等優(yōu)點，并廣泛地運用于外科、婦科等常見手術(shù)。腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)具有術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，腹壁瘢痕小及對機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點，逐漸取代了開腹直腸癌根治術(shù)。選擇我院2015年11月至2017年11月行腹腔鏡直腸癌手術(shù)30例，均治愈效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合情況報道如下。

1 臨床資料

本組30例，年齡45～73歲。男17例；女13例。手術(shù)歷時120～180 min，手術(shù)過程順利，術(shù)畢均安全送返病房。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 宣教：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真，熱情的向患者解釋腹腔鏡的優(yōu)點，術(shù)后注意事項等，以減輕患者對手術(shù)的神秘感和恐懼的心理，從而解除患者的顧慮增加對手術(shù)成功的信心。

2.1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)間常規(guī)空氣消毒。室溫22～25 ℃，濕度40%～60%。

2.1.3 儀器準(zhǔn)備：除常規(guī)物品外，將監(jiān)視器，光源主機(jī)，攝像機(jī)，氣腹機(jī)，電刀，超生刀，放置于手術(shù)間，保證良好性能。

2.1.4 用物準(zhǔn)備：腹腔鏡器械一套（環(huán)氧乙烷消毒），氣腹針，攝像鏡頭30度，穿刺套管5 mm 2個，10 mm 2個，12 mm 1個，齒狀抓鉗1個，直止血鉗1個，彎止血鉗2個，腸鉗2個，超生刀，荷包器，紫夾鉗，金夾，鈦夾，碘伏球，石蠟油球。荷包線1個，29/32管型吻合器，旋轉(zhuǎn)切閉60，金倉等。備1000 mL生理鹽水，溫度達(dá)50 ℃，并維持溫度至手術(shù)開始，供加溫鏡頭以防進(jìn)入腹腔霧化鏡頭。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 患者準(zhǔn)備：患者行左上肢靜脈穿刺，麻醉后采取改良截石位，即左高右低位，左腿抬高，右腿平放，頭低腳高位[1]。左上肢自然放于身體左側(cè)，中單固定。術(shù)者站患者右側(cè)，助手站頭側(cè)和患者左側(cè)，護(hù)士站右側(cè)。顯像系統(tǒng)放置手術(shù)床尾左下角。

2.2.2 巡回護(hù)士的配合：除配合麻醉外，還需做好以下幾方面工作：①打開電源。②檢查二氧化碳壓力及氣腹機(jī)性能。③調(diào)整手術(shù)床頭。④連接光纖，各管道。打開顯示器，調(diào)好光源，由暗到亮至術(shù)野清晰。⑤設(shè)定氣腹壓力10～15 mm Hg（如壓力過低），則影響術(shù)野，過高則對患者的通氣及血液動力學(xué)產(chǎn)生一定影響，心肺功能不全患者易發(fā)生高碳酸血癥及心律失常。

2.2.3 洗手護(hù)士的配合：提前20 min洗手上臺準(zhǔn)備器械。①配合醫(yī)師常規(guī)消毒鋪單。做腔鏡兜。②與巡回護(hù)士連接導(dǎo)線及管道，并檢查調(diào)試清晰度。③建立氣腹：遞兩把手巾鉗給術(shù)者和第一助手，遞尖刀切開臍窩處皮膚，遞氣腹針插入。用空針抽少許生理鹽水接入氣腹針上。若鹽水進(jìn)入腹腔，證明氣腹針位置合適，連接CO2氣體，開始建立氣腹。為給機(jī)體一個適應(yīng)過程，初始充氣應(yīng)低流量（1～2 L/min）。④腹腔穿刺：遞10 mm套管穿刺錐，經(jīng)氣腹針處進(jìn)入腹腔，留置鞘管。連接氣腹機(jī)導(dǎo)管，維持腹腔內(nèi)壓力，將預(yù)熱鏡頭入腹腔。⑤其他各點的穿刺：雙側(cè)中下腹各置1個5 mm輔助操作孔，恥骨聯(lián)合上方右側(cè)置12 mm主操作孔。⑥探查腹腔：遞無齒抓鉗，經(jīng)5 mm鞘管進(jìn)入腹腔。遞腸鉗經(jīng)5 mm鞘管進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。探查后遞一長10 cm紗布條給術(shù)者在腫瘤上方將乙狀結(jié)腸系膜結(jié)扎，提起做牽引。⑦遞超生刀分離腹膜，游離好直腸，乙狀結(jié)腸后，游離腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。分離乙狀結(jié)腸系膜，直腸后間隙，再進(jìn)行直腸前分離。⑧游離腸管后，遞切割閉合器在腫瘤下緣5 cm處切斷直腸。腸鉗夾住直腸斷端，暫停氣腹。將切口保護(hù)器放置于右下腹穿刺孔中，將斷端裝入標(biāo)本袋后拖出腹腔，在體外按一定范圍切斷降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。⑨用荷包鉗及荷包線在腸端做一荷包，將圓形吻合器釘座放入腸腔內(nèi)，收緊打結(jié)，送入腹腔。重建氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器，與釘座對合，擊發(fā)，完成結(jié)腸直腸的端端吻合。⑩沖洗，觀察肛門處有無液體流出。完成吻合后蒸餾水灌洗盆腔，右側(cè)置引流。清點無誤后，放出腹腔內(nèi)二氧化碳。拔除套管，縫合穿刺孔，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口。

3 體 會

通過腹腔鏡手術(shù)的配合，從中體會到此手術(shù)是新技術(shù)，患者對此缺乏了解，對手術(shù)存在疑慮。因此，巡回護(hù)士術(shù)前一日訪視患者，介紹手術(shù)方法及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和成功率，使患者解除心理壓力。器械護(hù)士應(yīng)熟悉器械，了解性能和手術(shù)步驟，做到準(zhǔn)確、快速傳遞器械，認(rèn)真配合手術(shù)。確保手術(shù)順利進(jìn)行，及時送檢標(biāo)本。巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、保養(yǎng)，連接方式和注意事項。嚴(yán)格按規(guī)程操作，并熟悉手術(shù)不同階段和手術(shù)體位及手術(shù)床傾斜度的要求。術(shù)中注意患者保暖，防止引起低體溫。手術(shù)結(jié)束后不可同時放下雙腿，需間隔2 min左右。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械用含酶的清洗劑浸泡3～5 min，然后用汽水槍沖凈，晾干消毒后放入專用柜內(nèi)備用，攝像導(dǎo)線、光纖勿打死折，以免影響顯影或損壞光束[2]。攝像頭、內(nèi)鏡、光纖的鏡面禁用粗糙的物品清潔，以免破壞鏡面。機(jī)器旋鈕回復(fù)零位。當(dāng)術(shù)者把預(yù)熱鏡頭放入穿刺器后關(guān)掉無影燈，保持屏幕清晰，以利于術(shù)者操作。加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)和保管與消毒，根據(jù)性能采用消毒方法，并由專人負(fù)責(zé)，只有具備以上各種條件，才能很好的配合手術(shù)。