劉亞寧

（華北石油管理局總醫(yī)院心血管內(nèi)一科，河北 任丘 062552）

由于很多老年高血壓患者往往合并其他慢性疾病，并且老年患者對疾病認(rèn)知差，依從性差，血壓控制不理想，造成并發(fā)癥多，易引起靶器官進(jìn)一步損害。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以連續(xù)監(jiān)測血壓，了解血壓24 h變化情況，有效控制血壓，減少靶器官的損害。本研究旨在探討24 h動(dòng)態(tài)血壓在老年高血壓患者中應(yīng)用的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月于我院就診的56例合并靶器官損害的老年高血壓患者作為觀察組，同期就診的52例無靶器官損害的老年高血壓患者作為對照組，均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，觀察組中男性30例，女26例，患者年齡65～79歲，平均年齡（71.7±6.5）歲；對照組男29例，女23例，患者年齡66～79歲，平均年齡（72.1±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡等資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按2005年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測方法為：袖帶一般固定在左上臂，下緣距肘窩2 cm，測量血壓，每次時(shí)間間隔：①8：00～24：00予以15分/次測量頻率；②24：00～早上8：00對患者測量血壓時(shí)將測量頻率調(diào)整為30分/次，每位患者在測量血壓的過程中可按照測量前的生活狀態(tài)活動(dòng)，但避免搬運(yùn)重物或較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，若患者完成總測量次數(shù)的80%以上時(shí)，可視為測量有效。

1.3 觀察指標(biāo)：比較白晝及夜間的收縮壓和舒張壓均值；比較24 h的收縮壓和舒張壓均值；比較血壓晝夜變化節(jié)律：以夜間血壓下降百分率來表示，即（白晝血壓平均值-夜間血壓平均值）/白晝血壓平均值，＞10%代表血壓晝夜變化節(jié)律正常（即杓型血壓），＜10%代表血壓晝夜變化節(jié)律減弱或消失（即非杓型血壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓均值比較：觀察組白晝收縮壓均值為 (152±13) mm Hg，舒張壓均值為 (90±8) mm Hg；夜間收縮壓均值為 (137±8) mm Hg，舒張壓均值為 (85±6) mm Hg。24 h收縮壓均值 (149±11) mm Hg，舒張壓均值為 (87±7) mm Hg。對照組白晝收縮壓均值為 (141±7) mm Hg，舒張壓均值為（84±6）mm Hg；夜間收縮壓均值為（129±6）mm Hg，舒張壓均值為（81±5）mm Hg。24 h收縮壓均值（137±9）mm Hg，舒張壓均值為（82±6）mm Hg。兩組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓晝夜節(jié)律：觀察組血壓呈杓型19例（36.5%），非杓型33例（63.5%）。對照組血壓呈杓型37例（66.1%），杓型19例（33.9%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國老齡化社會(huì)的加劇和生活方式的改變，老年人高血壓的發(fā)病率在我國呈逐年上升。由于老年人對高血壓的認(rèn)知差，對醫(yī)囑的依從性差，往往造成并發(fā)癥多，而未治療或血壓控制差的高血壓是誘發(fā)老年人心腦血管意外的重要危險(xiǎn)因素，常見的有腦卒中、心肌梗死、心臟性猝死、心絞痛等。老年人血壓長期持續(xù)升高，對其腎功能、動(dòng)脈硬化、左心室肥厚等均會(huì)產(chǎn)生較大影響，而24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以實(shí)時(shí)掌握患者血壓波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在高危因素，以便給予有效預(yù)防措施。把血壓降至達(dá)標(biāo)水平可以延緩、逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，減少心血管意外事件發(fā)生的重要手段。因高血壓患者在24 h的血壓是隨時(shí)變化的，對患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，能較敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平動(dòng)態(tài)，在評價(jià)高血壓病心血管等靶器官損害方面更有預(yù)測價(jià)值及可靠性[1]。研究發(fā)現(xiàn)，無論是正常血壓人群還是異常血壓人群均存在晝夜波動(dòng)性，正常人的血壓表現(xiàn)為“杓型”血壓，即血壓在夜間低而在白晝高，呈晨峰夜谷現(xiàn)象，這種血壓模式對機(jī)體活動(dòng)、心血管結(jié)構(gòu)及功能保護(hù)方面起了重要作用。有研究顯示約40.6%高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，存在血壓晝夜節(jié)律紊亂[2]?！胺氰夹汀毖獕?，即血壓的晝夜節(jié)律變化減弱或消失，血壓在夜間下降幅度變小，甚至出現(xiàn)了升高狀態(tài)，使心腦腎等靶器官處于長期高負(fù)荷狀態(tài)，血管的松弛作用下降，心腦血管意外事件在夜間發(fā)生率增多。由此可見，血壓晝夜節(jié)律異常與靶器官受損有著密切關(guān)聯(lián)。血壓晝夜變化節(jié)律異常可能與自主神經(jīng)的功能紊亂，夜間交感神經(jīng)活性被異常性激活，副交感神經(jīng)活性異常抑制有關(guān)，從而使靶器官長時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)對機(jī)體造成損害。有文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)態(tài)血壓均值、晝夜血壓差以及血壓負(fù)荷值在反應(yīng)高血壓患者的血壓變化狀況最具有代表意義[3]，夜間血壓處于較高水平不降者，靶器官損害的進(jìn)展加速，急性心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常、腦卒中等心腦血管意外事件發(fā)生率顯著增加，表示血壓連續(xù)升高，可能是觸發(fā)心肌缺血缺氧的重要因素。合理的降壓治療是選擇合理的降壓藥物及用藥時(shí)間，使降壓作用效應(yīng)與血壓變化節(jié)律一致，即遵循時(shí)間治療學(xué)原則。綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以準(zhǔn)確的反映患者的血壓數(shù)據(jù)，為預(yù)防高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病提供合理用藥，調(diào)整為最佳治療方案。