孫海龍

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于青年女性，主要臨床表現(xiàn)為隨吞咽活動(dòng)的頸前正中腫塊，部分患者可伴有聲音嘶啞，甲狀腺功能亢進(jìn)等，體積增大后壓迫周圍組織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽和呼吸困難，手術(shù)切除是目前治療甲狀腺腫瘤的主要方法[1]。甲狀腺腫瘤可分為良性和惡性，術(shù)前對(duì)腫瘤良惡性的判斷能為手術(shù)方式及切除范圍的確定提供重要依據(jù)，彩超是目前常用的診斷甲狀腺腫瘤的方法之一。我科通過(guò)彩超診斷甲狀腺腫瘤準(zhǔn)確性滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2016年12月收治的確診為甲狀腺腫瘤的57例患者為研究對(duì)象，男性21例，女性36例；年齡17～71歲，平均年齡（41.7±6.1）歲；腫瘤部位：甲狀腺左葉腫瘤13例，甲狀腺右葉腫瘤15例，甲狀腺雙葉腫瘤23例，甲狀腺峽部腫瘤6例；腫瘤瘤體最小0.4 cm×0.3 cm，腫瘤瘤體最大5.7 cm×3.4 cm。

1.2 方法：所有患者取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，充分暴露頸部甲狀腺區(qū)域，涂抹耦合劑，選擇8～12 MHz高頻探頭。先常規(guī)使用二維超聲沿甲狀腺橫軸、縱軸、斜軸進(jìn)行掃描，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、位置及甲狀腺與周圍組織的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)腫塊后記錄腫塊的大小、位置、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲及腫塊與周邊組織的關(guān)系等，同時(shí)檢查甲狀腺周圍淋巴結(jié)有無(wú)腫大。再使用彩色多普勒超聲檢查腫瘤內(nèi)部和周邊的血流情況，并測(cè)定收縮期最大血流速度、舒張期最小血流速度和阻力指數(shù)?；颊呷朐汉笮胁±頇z查，根據(jù)病理檢查結(jié)果與彩超結(jié)果相驗(yàn)證，統(tǒng)計(jì)彩超診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄彩超對(duì)本組研究中57例患者的診斷準(zhǔn)確率。②記錄彩超檢查中甲狀腺腫瘤的血流分級(jí)情況。0級(jí)，甲狀腺內(nèi)部及周圍沒(méi)有血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，甲狀腺腫瘤內(nèi)部及周圍存在少量點(diǎn)狀或者短線狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，甲狀腺腫瘤內(nèi)部存在較多的點(diǎn)狀血流信號(hào)或者存在走形規(guī)則的條狀、樹(shù)枝狀血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)，甲狀腺內(nèi)部存在大量點(diǎn)狀血流信號(hào)或者走形不規(guī)則、長(zhǎng)短不等的條狀、樹(shù)枝狀、網(wǎng)絡(luò)狀血流信號(hào)[2]。

2 結(jié) 果

57例患者共檢出甲狀腺腫瘤52例，檢出率91.2%。其中甲狀腺良性腫瘤36例，檢出35例，檢出率97.2%；甲狀腺惡性腫瘤21例，檢出17例，檢出率80.9%。甲狀腺良性腫瘤血流分級(jí)0級(jí)20例，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)0例；甲狀腺惡性腫瘤血流分級(jí)0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)7例。

3 討 論

甲狀腺是人體合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素的器官，具有促進(jìn)新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，提高中樞興奮性的功能。近年來(lái)，由于生活習(xí)慣的改變和環(huán)境污染的加劇，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，但甲狀腺腫瘤發(fā)病緩慢，缺乏特異性，很多患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中、晚期，喪失了根治的機(jī)會(huì)，因此早期診斷和治療直接關(guān)系到患者的臨床效果和預(yù)后[3]。

甲狀腺腫瘤的良惡性主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)方式和生物學(xué)行為，因此我們可以通過(guò)彩超檢查從腫瘤的形態(tài)，邊界、數(shù)目、回聲、鈣化等方面來(lái)鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性，同時(shí)對(duì)頸部淋巴結(jié)的檢查也能為腫瘤良惡性的鑒別提供依據(jù)[4]。但是有一些良性腫瘤具有較強(qiáng)的侵襲性，而一些惡心腫瘤侵襲性較差，此時(shí)則需要通過(guò)彩超對(duì)甲狀腺腫瘤瘤體及周圍動(dòng)靜脈血管血流的性質(zhì)、速度及方向進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定量分析血流束的起源、長(zhǎng)度、寬度、面積等，以便對(duì)腫瘤的良惡性做出準(zhǔn)確判斷[5]。本研究中彩超對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷高達(dá)91.2%，而對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性的判斷分別為97.2%和80.9%，與大多數(shù)報(bào)道相吻合。

在超聲圖方面，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以粗鈣化為主，內(nèi)部多呈中強(qiáng)回聲或者低回聲，結(jié)節(jié)大小不等，多囊變。甲狀腺瘤以邊緣鈣化為主，內(nèi)部多呈低回聲，體積增大后回聲增強(qiáng)。甲狀腺癌多見(jiàn)泥沙樣鈣化，腫瘤內(nèi)部多呈實(shí)質(zhì)性低回聲，腫瘤無(wú)包膜、邊界不清、形狀不規(guī)則，可見(jiàn)蟹足狀浸潤(rùn)[6]。在血流方面，良性腫瘤瘤體內(nèi)部新生血管少，血液主要來(lái)自宿體，因此呈現(xiàn)瘤體內(nèi)部沒(méi)有血流信號(hào)，而周邊血流號(hào)豐富的現(xiàn)象；惡性腫瘤瘤體內(nèi)部新生血管多，血流豐富且流速快，因此呈現(xiàn)瘤體內(nèi)部血流豐富，而周邊血流信號(hào)較少的現(xiàn)象[7]。本組研究中，甲狀腺良性腫瘤血流集中在0～Ⅱ級(jí)，而惡性腫瘤血流集中在Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

綜上所述，彩超在診斷甲狀腺腫瘤方面具有簡(jiǎn)介快速、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)，能為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)。