馬興華

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

異位妊娠指孕卵在宮腔以外著床發(fā)育的過(guò)程，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，約占妊娠女性的1%左右，是妊娠早期孕婦死亡的主要原因[1]。異位妊娠可見(jiàn)于輸卵管、卵巢、宮頸及腹腔等位置，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，當(dāng)胚胎生長(zhǎng)發(fā)育到一定程度，撐破輸卵管后，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道流血等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克而死亡[2]。安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的彩超檢查是目前診斷異位妊娠最常用的檢查方法，我科采用腹部彩超和陰道彩超對(duì)我院71例異位妊娠患者進(jìn)行檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年12月收治的71例異位妊娠患者為研究對(duì)照，所有患者均有停經(jīng)、下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血等臨床癥狀，尿妊娠試驗(yàn)（+），并經(jīng)臨床確診為異位妊娠?；颊吣挲g21～37歲，平均（27.3±4.2）歲；停經(jīng)時(shí)間36～85 d，平均（52.1±6.8）天；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。

1.2 方法：所有患者先行腹部彩超檢查，囑患者多飲水，待憋尿至膀胱充盈后仰臥位于檢查臺(tái)上，將探頭調(diào)制3 MHz后置于下腹部，采用橫切、縱切及斜切等多方位掃描，觀察患者的子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)是否有假孕囊等，同時(shí)觀察附件有無(wú)包塊及腹腔、盆腔積液等情況。然后囑患者排空膀胱，取截石位于檢查臺(tái)上，陰道口消毒，將探討調(diào)制6 MHz，表面涂抹耦合劑后套上避孕套，緩慢送入陰道內(nèi)，到達(dá)宮頸后對(duì)子宮進(jìn)行多方位探查，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)是否有假孕囊等，同時(shí)觀察附件有無(wú)包塊及腹腔、盆腔積液等情況。

2 結(jié) 果

腹部彩超檢出異位妊娠62例，檢出率87.3%；陰道彩超檢出異位妊娠70例，檢出率98.6%，陰道彩超異位妊娠檢出率明顯高于腹部彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹部彩超假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽及附件包塊的檢出率分別為77.5%（55/71）、80.3%（57/71）、80.3%（57/71）、78.9%（56/71）、83.1%（59/71）；陰道彩超假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽及附件包塊的檢出率分別為94.4%（67/71）、91.5%（65/71）、93.0%（66/71）、95.8%（68/71）、97.2%（69/71）。陰道彩超對(duì)假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽及附件包塊的檢出率高于腹部彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

彩超是目前常用的異位妊娠檢查方法，為異位妊娠的早期診斷和治療提供重要的影像資料。異位妊娠常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)為：①子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，但在宮腔外探查到強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)包裹著無(wú)回聲囊的類似妊娠囊回聲；②在一側(cè)附件或者腹腔內(nèi)探查到邊界不清的實(shí)質(zhì)性不規(guī)則回聲；③孕囊和附件區(qū)包膜完整，其內(nèi)可探查到心血管搏動(dòng)和胚芽[3]。檢查結(jié)果符合以上任意一條則可診斷為異位妊娠陽(yáng)性。

腹部彩超和陰道彩超是目前診斷異位妊娠的常用彩超檢查方式，都具有安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)。但眾多臨床研究指出[4]，陰道彩超對(duì)假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽、附件包塊及不同分型異位妊娠的檢查率高于腹部彩超。本組研究中陰道彩超異位妊娠檢出率（98.6%）明顯高于腹部彩超（87.3%），同時(shí)假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽及附件包塊的檢出率也高于腹部彩超組，于眾多研究相吻合。

腹部彩超穿透力強(qiáng)，能夠?qū)Ω共拷M織進(jìn)行大范圍掃描，對(duì)腹部積液情況反應(yīng)比較準(zhǔn)確，但容易受到膀胱充盈不足、腸道積氣等因素的影響，同時(shí)患者腹部脂肪太厚也會(huì)影響檢查結(jié)果。而陰道彩超探頭頻率更高，穿透力更強(qiáng)，移動(dòng)靈活，同時(shí)探頭在陰道內(nèi)檢查，距離子宮及輸卵管近，不受肥胖和腸道積氣的影響，能夠更加清晰、直觀的觀察到患者子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)是否有假孕囊、附件有無(wú)包塊及腹腔、盆腔積液等情況，尤其是＜25 mm的微小結(jié)構(gòu)，陰道彩超優(yōu)勢(shì)更加明顯[5-6]。另外，陰道彩超不受膀胱充盈的限制，減少了患者的等待時(shí)間及憋尿帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，陰道彩超對(duì)血流信號(hào)更加敏感，能夠獲得分辨率更高的圖像資料，同時(shí)陰道彩超受患者自身因素影響小，對(duì)異位妊娠的確診率高于腹部彩超。