徐 瑩

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000）

缺血性腦卒中是指由于腦的頸動脈、椎動脈等供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱[1]。氧化低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein，ox-LDL）是低密度脂蛋白（LDL）內(nèi)大量多價(jià)不飽和脂肪酸在過量自由基及其他致氧因素作用下發(fā)生過氧化反應(yīng)，最后產(chǎn)生丙二醛（MDA），MDA與LDL載脂蛋白B（APOB）中的賴氨酸殘基結(jié)合發(fā)生化學(xué)修飾的產(chǎn)物[2]。有研究認(rèn)為，OX-LDL引發(fā)的一系列病理生理改變是導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵，與動脈粥樣硬化患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[3]。本文筆者通過對我院收治的96例缺血性腦卒中患者血漿OX-LDL水平的測量來探究OX-LDL水平在缺血性腦卒中發(fā)病及治療中的臨床意義，及其與患者預(yù)后的相關(guān)性，以供臨床參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月我院收治的96例缺血性腦卒中患者（實(shí)驗(yàn)組）及同期于我院體檢中心進(jìn)行體檢的96例健康者（對照組）作為研究對象。其中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)顱腦CT檢查或MRI檢查均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間在3 d內(nèi)，且已排除既往腦梗死病史者、腦出血病史者、蛛網(wǎng)膜下腔出血者、合并嚴(yán)重肝腎疾病患者、合并嚴(yán)重惡性腫瘤患者。實(shí)驗(yàn)組有62例男性患者，36例女性患者，年齡42～75歲，平均年齡（57.9±6.8）歲，所有患者均已采取脫水、抗凝、活血化瘀、營養(yǎng)支持等治療方法。對照組經(jīng)體檢均身體健康，且無心腦血管疾病、血液病、糖尿病、肝腎疾病、炎癥或腫瘤等。對照組有79例男性患者，19例女性患者，年齡40～78歲，平均年齡（58.3±6.4）歲。所有患者均無血緣關(guān)系。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：給予所有研究對象酶聯(lián)免疫吸附法，具體做法為[5]：實(shí)驗(yàn)組患者于入院（3 d內(nèi)）第2天早上保持空腹?fàn)顟B(tài)，取臥位，采血1次，于發(fā)病治療21 d后再次采血。對照組患者于體檢當(dāng)天早上保持空腹，取靜臥位，采集靜脈血。以ED-TA抗凝管收集、離心、分離血漿后，保存于-20 ℃，以上海信裕生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒來檢測患者血漿ox-LDL水平。將特異性單克隆抗體包被固相載體與待測血漿樣品中ox-LDL相融合，再將酶標(biāo)記特異性抗體置入，加入底物顯色，以492 nm處酶標(biāo)儀進(jìn)行測量，待標(biāo)準(zhǔn)血漿濃度與OD值回歸后再計(jì)算樣品濃度。

1.3 觀察指標(biāo)：神經(jīng)功能缺損評分采用中華醫(yī)學(xué)會腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，其主要包括患者語言、意識、肌力、運(yùn)動及綜合功能等幾個方面，滿分45分，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，血漿ox-LDL水平與神經(jīng)功能缺損程度評分相關(guān)性比較采用定量資料直線相關(guān)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象ox-LDL水平比較：實(shí)驗(yàn)組患者急性期血漿ox-LDL水平為（752.3±75.8）μg/L，恢復(fù)期血漿ox-LDL水平為（500.4±85.7）μg/L；對照組研究對象血漿ox-LDL水平為（232.6±46.1）μg/L。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者急性期血漿ox-LDL水平、恢復(fù)期血漿ox-LDL水平均顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組急性期血漿ox-LDL水平顯著高于恢復(fù)期血漿ox-LDL水平，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較：實(shí)驗(yàn)組患者急性期臨床神經(jīng)功能缺損程度評分為（23.2±6.2）分，恢復(fù)期臨床神經(jīng)功能缺損程度評分為（12.6±8.4）分。實(shí)驗(yàn)組患者急性期臨床神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于恢復(fù)期，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 血漿ox-LDL水平與神經(jīng)功能缺損程度評分相關(guān)性分析：實(shí)驗(yàn)組患者急性期神經(jīng)功能缺損程度評分為（23.2±6.2）分，恢復(fù)期臨床神經(jīng)功能缺損程度評分為（12.6±8.4）分，與血漿ox-LDL水平呈正相關(guān)。

3 討 論

近年來，氧化低密度脂蛋白已被確認(rèn)是與動脈粥樣硬化相關(guān)的重要抗原，ox-LDL可經(jīng)巨噬細(xì)胞表面的清道夫受體2A及CD36、SR-B1、LOX-1、SR-PSOX等其他清道夫受體內(nèi)在化，降解的ox-LDL片段同主要組織相容性抗原結(jié)合，向鄰近的T細(xì)胞傳遞，進(jìn)而活化T細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞因子分泌、細(xì)胞毒性作用、抗體產(chǎn)生等一系列的特異性免疫反應(yīng)。臨床經(jīng)克隆培養(yǎng)從人新鮮動脈粥樣硬化斑塊中分離的T細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)可識別ox-LDL。可見，ox-LDL能誘導(dǎo)外周T細(xì)胞激活，斑塊的進(jìn)展能被免疫ox-LDL或者誘導(dǎo)對ox-LDL耐受所抑制,這些均說明ox-LDL是一種相當(dāng)重要的斑塊相關(guān)抗原。本文通過研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)，在評價(jià)腦卒中喊著病情及預(yù)后中，神經(jīng)功能缺損程度評分在其中起到了重要作用。本文研究顯示，缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度評分隨患者恢復(fù)而逐漸降低，與血清OX-LDL水平呈正相關(guān)。

綜上所述，缺血性腦卒中患者病情及預(yù)后與其血漿ox-LDL水平密切相關(guān)，有效阻止脂質(zhì)過氧化、降低血漿ox-LDL形成是臨床治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵步驟。