王月然,徐改萍,王婭如,通信作者：暴銀素

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046；2.河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

缺血性腦卒中是腦卒中發(fā)病最常見的類型,約占70%[1]。便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,指腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)的排便功能異常,或發(fā)病前的便秘情況在腦卒中后加重。腦卒中后便秘嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康,對原發(fā)疾病的治療與恢復(fù)也有較大的影響。研究表明,對于重癥腦卒中患者而言,大便秘結(jié)癥狀能夠使患者腦部病灶的損害變得更加嚴(yán)重,而且腦卒中患者出現(xiàn)便秘時(shí),用力排便會(huì)增加顱內(nèi)壓,使腦部病灶的損害加重[2]。西醫(yī)多采用緩瀉劑治療,雖然能暫時(shí)緩解便秘癥狀,但遠(yuǎn)期效果不理想,甚至可導(dǎo)致結(jié)腸間神經(jīng)損傷而加重便秘。筆者應(yīng)用蜜煎導(dǎo)法配合中藥熱奄包療法治療腦卒中后便秘有較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科收治的66例腦卒中后便秘患者,其中男32例,女34例；年齡55～80歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 通過顱腦CT檢查確診為缺血性腦卒中,并符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便時(shí)間延長,3d以上排便1次,糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并自身免疫性疾病、嚴(yán)重心血管疾病、感染、腫瘤、肝腎疾病者；腸道器質(zhì)性病變者；患者及家屬不同意參與本研究。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 器械及材料 熱奄包1個(gè)、天然蜂蜜(無糖)。

2.2 材料制作 ①中藥熱奄包藥物組成：白芍20g,小茴香20g,吳茱萸15g,干姜25g,大黃35g,芒硝35g,枳實(shí)20g,厚樸20g,桃仁20g,紅花20g,木香10g,醋沒藥10g。將上述藥物研粗粉后置于布包內(nèi)。②蜜煎導(dǎo)：將蜂蜜放在容器內(nèi)置于火上煎熬,令水分蒸發(fā),待成飴狀,將其捻成直徑約1cm,長度為3cm的細(xì)條備用。2.3 治療 ①一般護(hù)理：予以腦病科常規(guī)護(hù)理,向患者進(jìn)行健康宣講,疏解患者的心理壓力,幫助患者培養(yǎng)按時(shí)排便的習(xí)慣。②治療方法：予以蜜煎導(dǎo)法配合中藥熱奄包療法。具體操作：將中藥熱奄包置于微波爐內(nèi)加熱10min,取出后置于患者下腹部熱敷,溫度要適宜,防止?fàn)C傷。熱敷半小時(shí)后結(jié)束治療,每日1次,7d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。熱敷后當(dāng)患者有便意時(shí),將制好的蜂蜜細(xì)條從肛門塞入直腸,每次塞入1～2條。其進(jìn)入腸道后可自然融化,以此來軟化糞便,緩解便秘癥狀。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：2d內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時(shí)通暢,伴隨癥狀消失；顯效：2d內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢,伴隨癥狀緩解；有效：3d內(nèi)排便,便質(zhì)先干后軟,排便欠暢,伴隨癥狀緩解；無效：上述癥狀無改善[3]。

3.2 結(jié)果 66例患者中,治愈39例,顯效17例,有效9例,無效1例,總有效率為98.48%(65/66)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,大腸為傳導(dǎo)之官,食物經(jīng)脾胃消化吸收之后的糟粕經(jīng)大腸傳送而出,胃腸功能受損,如胃腸積熱、氣機(jī)瘀滯、氣血陰津虧虛及陰寒凝結(jié)等,均可導(dǎo)致便秘。腦卒中患者發(fā)生便秘,則因腦功能受損導(dǎo)致“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”,而致腸腑功能失調(diào),腸失所司,腑氣不通而致便秘[4]。便秘引起濁氣上蒸、氣血逆亂,導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降失常,心神受蒙蔽而加重病情。因此,中風(fēng)后保持大便通暢對于腦卒中患者的恢復(fù)至關(guān)重要。

中藥熱奄包療法通過溫度與藥物的結(jié)合可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,加快血液循環(huán),并且熱效應(yīng)能使熱奄包中的中藥離子滲透到患處,利用溫?zé)岷退幬锏穆?lián)合作用達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消滯除脹、通調(diào)腑氣的目的。蜜煎導(dǎo)法中的蜂蜜能潤腸行氣,利用外導(dǎo)而通之,既可通利大便,又可濡潤、保護(hù)腸道,避免了應(yīng)用苦寒瀉法,有利于保護(hù)脾胃。本研究中將中藥熱奄包配合蜜煎導(dǎo)法聯(lián)合應(yīng)用,可起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、濡養(yǎng)腸道之功效,且操作簡便,無副作用,能有效緩解腦卒中患者的便秘癥狀,對原發(fā)疾病的治療及預(yù)后起到積極的作用。