傅紅璟,姜宏偉

(山東省榮成市人民醫(yī)院,山東 威海264300)

急性乳腺炎屬于中醫(yī)“乳癰”范疇,多見于初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～4周,如果早期處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致積乳包塊,甚至出現(xiàn)炎癥反應(yīng),進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致化膿。由于抗生素治療影響哺乳,所以臨床多采用中醫(yī)治療。筆者采用如意金黃散外敷配合推拿、理療治療急性乳腺炎效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月到2018年1月在榮成市人民醫(yī)院理療門診就診的20例患者,其中年齡23～34歲；初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦5例；單側(cè)乳腺炎18例,雙側(cè)乳腺炎2例；病程1～5d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科常見病診療指南》中乳癰之氣滯熱壅證的辨證要點(diǎn)[1]。①病史：產(chǎn)婦哺乳期腫塊形成。②主要癥狀：乳房腫痛,皮膚焮紅灼熱,乳汁排出不暢。③主要體征：患側(cè)乳房腫脹有硬塊,皮膚紅熱,患側(cè)腋下有淋巴結(jié)腫大疼痛,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。④輔助檢查：B超檢查有腫塊,無液性回聲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中初期乳癰的排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性乳房嚴(yán)重畸形,體溫大于38℃,病程大于5d,合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,糖尿病或精神病者。

2 治療方法

2.1 按摩療法 患者取仰臥位,充分暴露胸部,在患側(cè)乳房上均勻涂抹少量橄欖油,用雙手手掌由乳房四周沿著乳腺管向乳頭方向輕輕推揉,反復(fù)多次,最終擠壓乳頭,將乳汁排出。如遇明顯乳塊,可用手指呈螺旋狀輕輕按摩揉壓并推向乳頭方向,最終將乳汁擠出。每日推拿1次,治療7d。

2.2 外敷療法 如意金黃散藥物組成：姜黃160g,大黃160g,黃柏160g,蒼術(shù)64g,厚樸64g,陳皮64g,甘草片64g,生天南星64g,白芷160g,天花粉320g。上藥研為粉末,取適量藥粉用蜂蜜調(diào)成糊狀,均勻涂抹于患處胸部,然后用紗布覆蓋,每12h更換一次。隔日治療1次,治療7d。

2.3 微波理療 采用韓國HANILTMCOLTD生產(chǎn)的微波治療儀,輸出頻率為2450MHZ,輸出功率為60W,每次10min,每日1次,治療7d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：乳房紅腫、疼痛消失,腫塊最大直徑減少率≥90%,或腫塊消失；顯效：乳房紅腫、疼痛消失,腫塊最大直徑減少率≥60%且＜90%；有效：乳房紅腫、疼痛減輕,腫塊最大直徑減少率≥30%且＜60%；無效：乳房腫痛減輕或未減輕,腫塊最大直徑減少率＜30%,或病變范圍擴(kuò)大[3]。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

3.2 結(jié)果 20例患者中治愈14例,顯效4例,有效2例,總有效率為100%。

4 討論

哺乳期急性乳腺炎多見于缺乏經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦,由于乳汁淤積、炎癥入侵等導(dǎo)致,影響哺乳和母嬰身心健康,西醫(yī)對(duì)此沒有特效療法。如意金黃散主要應(yīng)用于熱毒瘀滯肌膚所致的瘡瘍腫痛等,近年來其使用范圍及治療病種不斷擴(kuò)大,并取得良好療效。本方以天花粉為君,取其清熱消腫、排膿之功,以大黃、黃柏清熱燥濕,佐白芷、姜黃助天花粉消腫排膿,天南星增加燥濕、散結(jié)消腫之功。全方具有清熱解毒、燥濕化痰、消腫止痛之功,適用于癰疽瘡瘍之陽證。推拿按摩排乳手法柔和滲透,可通乳絡(luò),散郁結(jié),消腫止痛,同時(shí)減輕乳腺管的壓力,緩解了周圍血管和淋巴管的壓力,對(duì)乳房腫塊消散起到良好的促進(jìn)作用。微波理療的熱效應(yīng)可以促進(jìn)病灶局部淋巴回流與微循環(huán),改善患處毛細(xì)血管通透性,提高病灶組織的抗炎能力,加快炎癥的吸收與消退。綜上所述,如意金黃散配合推拿、理療對(duì)急性乳腺炎進(jìn)行早期干預(yù)與治療,可以有效控制炎癥發(fā)展,促進(jìn)疾病痊愈。