陳景艷

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030000)

宮頸癌在女性中的發(fā)病形勢嚴(yán)重,統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明全世界每年新增病例約有527000例,每年約有265700例死亡,其中多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家[1]。我國宮頸癌的發(fā)生率及死亡率占世界的1/3,對女性身體健康造成了嚴(yán)重的威脅及損害[2]。臨床上對于Ⅱa期以前的宮頸癌患者主要采用手術(shù)治療,以放療為輔；對于Ⅱb期以后的宮頸癌患者,主要通過放療手段維持治療[3]。由于盆腔的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,直腸往往與宮頸或腫瘤病灶距離較近,因此在放療過程中很難準(zhǔn)確控制達(dá)到需要進(jìn)行治療的腫瘤病灶靶區(qū),造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中放射性直腸炎占并發(fā)癥的10%～20%[4]。目前,對于宮頸癌放療導(dǎo)致的放射性直腸炎并無較好的治療方案,主要使用腸道黏膜保護(hù)劑或局部抗炎等藥物進(jìn)行治療,但效果不理想[5]。筆者采用中藥保留灌腸預(yù)防宮頸癌放射性直腸炎,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取2016年2月至2017年11月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行放療的宮頸癌患者54例,采用《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南解讀》中臨床分期指標(biāo)進(jìn)行分期[6],分為Ⅱb～Ⅳa期。所有患者均知情同意,且本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組27例。觀察組年齡37～74歲,平均(56.7±8.54)歲；病程1～4年,平均(2.78±1.05)年；分期為Ⅱb(15例),Ⅲa(8例),Ⅲb(3例),Ⅳa(1例)。對照組年齡32～79歲,平均(58.14±8.49)歲；病程1～5年,平均(2.82±1.34)年；分期為Ⅱb(13例),Ⅲa(10例),Ⅲb(2例),Ⅳa(2例)。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 放射治療 兩組患者均給予放射治療。采用熱塑膜固定患者的體位,在放療開始前患者需要排空膀胱。使用CT模擬機對患者進(jìn)行掃描,并對腫瘤病灶進(jìn)行定位。掃描定位的結(jié)果通過圖像數(shù)字化傳輸、三維重建,勾畫大體腫瘤體積(GTV)、臨床靶區(qū)體積(CTV,GTV外擴0.5cm)、計劃靶區(qū)體積(PTV,CTV外擴1.0cm)。處方劑量為45～50Gy/25次,1.8～2.0Gy/次。若患者在放療期間出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,則加量至60～70Gy/25次。2.2 中藥保留灌腸 觀察組在放療后4d起,對患者進(jìn)行中藥保留灌腸治療,每周4～5次,直至放療結(jié)束。

(1)灌腸前準(zhǔn)備工作 在中藥保留灌腸前囑咐患者排空大小便,保持腸道清潔。在灌腸前安撫患者的緊張情緒,否則容易導(dǎo)致肛門括約肌收縮,灌腸難以進(jìn)行。灌腸時囑咐患者保持臀高頭低位或左側(cè)臥位。此外,灌腸前需要對灌腸導(dǎo)管進(jìn)行潤滑。

(2)灌腸操作 使用本院自制灌腸方劑(當(dāng)歸9g,生地黃12g,槐花12g,生牡蠣15g,仙鶴草30g,地榆12g,薏苡仁15g,敗醬草15g,白頭翁15g,木香9g)進(jìn)行灌腸。上藥水煎至130mL,保持藥液溫度為37～39℃。取一次性灌腸導(dǎo)管,輕插入患者肛門內(nèi)15～18cm,以每分鐘75～95滴的速度進(jìn)行滴入灌腸。囑咐患者在灌腸后保持灌腸體位20～30min,再變換其他體位。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 在放療期間及放療結(jié)束后3個月內(nèi)對兩組患者進(jìn)行實時及跟蹤檢測,對患者出現(xiàn)的放射性直腸炎情況進(jìn)行記錄。依據(jù)Sherman分級標(biāo)準(zhǔn)[7]將其病變等級分為4級。Ⅰ級：直腸黏膜呈彌漫性或局限性充血水腫,可伴有血管擴張或滲血,但無潰瘍形成；Ⅱ級：已形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形的潰瘍,邊緣平坦,無周堤形成,表面附著灰白苔或壞死物,其周圍可見血管擴張和出血；Ⅲ級：形成糜爛性潰瘍,其周圍可見血管擴張,伴有出血；Ⅳ級：在Ⅲ級基礎(chǔ)上伴有瘺管形成。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)放射性直腸炎發(fā)生率比較 在放療期間及放療后3個月內(nèi),觀察組放射性直腸炎的發(fā)生率為7.4%(2/27),對照組放射性直腸炎的發(fā)生率為59.3%(16/27),觀察組明顯低于對照組(χ2=16.33,P＜0.05),說明中藥保留灌腸能夠顯著預(yù)防放射性直腸炎的發(fā)生。

(2)等級評價比較 觀察組中2例放射性直腸炎的患者均為Ⅰ級；對照組中有16例出現(xiàn)放射性直腸炎不良反應(yīng),其中Ⅰ級7例,Ⅱ級5例,Ⅲ級3例,Ⅳ級1例。從評級來看,對照組不僅有較高的放射性直腸炎發(fā)生率,而且在引起的放射性直腸炎中,癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重。

4 討論

宮頸癌的發(fā)病形勢險峻,對其進(jìn)行合理有效的治療是臨床控制該疾病的關(guān)鍵因素。放射性治療在該病治療過程中的作用尤為突出,尤其是晚期宮頸癌患者。此外隨著放射治療技術(shù)的不斷更新與改進(jìn),對宮頸癌的治療效果也愈發(fā)顯著,在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。然而,對于宮頸癌患者而言,其腫瘤病灶位置與直腸緊密相鄰,在放射治療過程中雖然放射線主要作用于宮頸癌腫瘤病灶,但是直腸不可避免地受到放射治療的影響,因此在放療過程中很容易損傷直腸,引發(fā)放射性直腸炎[8]。

放射性直腸炎為宮頸癌放射治療時常見的不良反應(yīng)。在患者接受的放射治療總量達(dá)30Gy時可出現(xiàn)該不良反應(yīng)。若放射總量達(dá)到50～70Gy,該不良反應(yīng)發(fā)生率會達(dá)到70%[9]。發(fā)生該不良反應(yīng)時,檢測結(jié)果表明患者會出現(xiàn)腸黏膜充血水腫,引發(fā)血管通透性增高,導(dǎo)致患者的體液滲入直腸腸腔,因此患者的直腸上皮細(xì)胞出現(xiàn)大面積壞死,吸收功能也急劇降低,水分、電解質(zhì)及蛋白質(zhì)等丟失嚴(yán)重,臨床多表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血、黏液便等[10-11]。放射性直腸炎屬于一種物理因素引起的炎癥疾病,因此西醫(yī)一般在出現(xiàn)放射性直腸炎的癥狀后,再使用抗生素和/或激素進(jìn)行治療,但效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為放射性治療中的放射線屬火毒之邪,對病灶作用有效,若作用于病灶之外的正常器官,則屬于邪熱入里。因此,中醫(yī)將放療引發(fā)的放射性直腸炎歸入“泄瀉”“腹痛”“腸癖”“便血”等范疇,主要病理過程為熱毒交結(jié)、熱傷脈絡(luò),患者此時處于本虛標(biāo)實的狀態(tài),因此中醫(yī)認(rèn)為需要對放射性直腸炎“未病先防”。文獻(xiàn)報道使用中醫(yī)療法對放射性直腸炎有較好的治療及預(yù)防作用,如在放療同時使用中醫(yī)保留灌腸能顯著降低放射性直腸炎的發(fā)生率,提高患者的生存率,減輕患者的痛苦[12],其防治機制主要是通過調(diào)節(jié)患者在放療期間炎癥細(xì)胞因子的表達(dá),抑制患者在放療期間血小板的活化,此外還能夠促進(jìn)腸腺上皮增殖等。本項研究在放療期間及放療后3個月內(nèi)對宮頸癌患者發(fā)生放射性直腸炎的情況進(jìn)行實時及跟蹤檢測,結(jié)果表明觀察組患者的放射性直腸炎發(fā)生率和放射性直腸炎等級效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述,中醫(yī)保留灌腸能夠明顯降低宮頸癌放療期間放射性直腸炎的發(fā)生率,建議在臨床上對宮頸癌患者進(jìn)行放射性治療的同時,施加中醫(yī)保留灌腸以預(yù)防放射性直腸炎的發(fā)生。