陳曉晴,潘紅玲 ,許天兵

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430060；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430000；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北 武漢 430000；4.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430000)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是特應(yīng)性個(gè)體接觸過敏原后由多種細(xì)胞因子和多種免疫細(xì)胞參與的IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，以鼻黏膜炎癥反應(yīng)為主要特征。AR全球患病率日益增加[2]，我國(guó)兒童患病率約4%～31%，成人約4%～38%[3]。研究證實(shí)[4]，AR反復(fù)發(fā)作可以誘發(fā)許多呼吸道并發(fā)癥，如變應(yīng)性鼻竇炎、鼻息肉、哮喘和慢性支氣管炎等，嚴(yán)重者可合并哮喘、中耳炎和睡眠障礙等，嚴(yán)重危害患者健康，同時(shí)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。新近研究[7]認(rèn)為環(huán)境因素已成為最重要的因素，AR發(fā)病率的上升與環(huán)境的改變尤其是大氣污染密切相關(guān)。目前AR的臨床常規(guī)治療方法主要有藥物治療、免疫療法、手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療等。西藥干預(yù)因其有效性、安全性問題，不易被廣大AR患者接受，免疫療法療程久、價(jià)格昂貴[8-9]。中醫(yī)藥療法具有不良反應(yīng)小、療效顯著的特點(diǎn)，近年深受廣大AR患者的喜愛。本研究通過對(duì)近10年中醫(yī)治療AR的臨床研究展開綜述，以期對(duì)今后中醫(yī)對(duì)AR的臨床研究和干預(yù)提供幫助。

1 AR的診斷與分型

AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是以臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、相關(guān)并發(fā)疾病[10]為參考。目前應(yīng)用較廣泛的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)是1997年修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[11]、中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年蘭州會(huì)議制定的《 變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]及2015 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。

1997年修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》將打噴嚏、流清涕和鼻黏膜腫脹3個(gè)主要臨床表現(xiàn)作為AR的診斷之一，中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年蘭州會(huì)議制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》將具有鼻癢、 噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)可診斷AR，2015 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》患者出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、清水樣涕及鼻癢等鼻部癥狀2個(gè)或2個(gè)以上每天癥狀持續(xù)或累計(jì)時(shí)間超過1 h定為AR的界限。

AR屬中醫(yī)鼻鼽的范疇。中醫(yī)認(rèn)為,AR的病機(jī)歸于肺脾腎三臟虛損[14]，三臟陽(yáng)氣虛損，衛(wèi)表不固，以致寒水上犯為病。邪氣首先犯及鼻竅，正邪相爭(zhēng)，肺氣通降失調(diào)，鼻竅壅塞，致噴嚏流涕?！氨菧?zhǔn)屬脾土”，脾功能失職，則鼻失所養(yǎng)。肺為氣之主，腎為氣之根，“腎為欠為嚏”，腎氣不足，則肺失溫煦，外邪上受而致病。故AR的病變與肺、脾、腎的功能密切相關(guān)。目前應(yīng)用較廣的AR分型標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]中關(guān)于鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn)、《鼻鼽的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局)、《中藥新藥治療鼻鼽的臨床研究指導(dǎo)原則》、王士貞教授主編的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》。前者將AR劃分為肺氣虛寒型、脾氣虛弱型、腎陽(yáng)虧虛型，后四者在證型的劃分和描述上稍有區(qū)別，將AR分為肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽(yáng)不足證及肺經(jīng)伏熱證4型，也有不少中醫(yī)治療AR是采用研究者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自定的分型名稱，AR的辨證分型目前尚不統(tǒng)一。

2 AR的治療方法

2.1 健康教育

AR的發(fā)病與環(huán)境[16]密切相關(guān)。有學(xué)者提出[17]，霉菌和潮濕的暴露與所有包括AR在內(nèi)的鼻炎的發(fā)病率有關(guān)，并提出防止室內(nèi)潮濕和霉菌的干預(yù)措施能夠減少鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)。普遍關(guān)于變應(yīng)原接觸自然史導(dǎo)致致敏及變應(yīng)性疾病[18],如塵螨和花粉等。歐陽(yáng)昱暉等[19]研究發(fā)現(xiàn),AR的發(fā)病與空氣中花粉濃度密切相關(guān)。羅嘉瑩等[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn),“家/學(xué)校鄰近大馬路”“家中有人吸煙”和“毛絨或泡沫制品玩具”是呼吸道過敏性疾病的危險(xiǎn)因素。交通污染物及家居環(huán)境對(duì)AR的發(fā)病有很大危害，塵螨是主要的吸入性過敏原[21]，毛絨或泡沫制玩具很容易塵螨聚集，塵螨長(zhǎng)期刺激鼻黏膜極易誘發(fā)AR。所以居家/學(xué)校選址應(yīng)考慮交通問題，保持環(huán)境清潔、避免室內(nèi)吸煙和定期清洗玩具能有效預(yù)防AR的發(fā)生。對(duì)花粉過敏者，可在花粉旺季減少外出以減少與花粉接觸時(shí)間。避免接觸過敏原可以有效預(yù)防AR的發(fā)生，對(duì)AR的防治有重要意義。

2.2 藥物、手術(shù)治療

目前使用較多的是抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、減充血?jiǎng)┘胺蚀蠹?xì)胞膜穩(wěn)定劑、特異性免疫治療等[22]。 抗組胺藥為H1受體拮抗劑，能與組胺受體及膽堿受體結(jié)合，在臨床使用后，常有嗜睡、乏力、鎮(zhèn)靜、竅孔干燥及胃腸道反應(yīng)等副作用，臨床已不推薦使用。

糖皮質(zhì)激素通過降低血管的通透性，減少炎癥因子的釋放，從而緩解AR的各種癥狀。但是，糖皮質(zhì)激素單獨(dú)使用起效相對(duì)較慢，且長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起鼻黏膜局部刺激感及出血等不良反應(yīng)。

白三烯受體拮抗劑通過選擇性抑制白三烯活性，降低血管通透性，從而緩解鼻部癥狀。但單獨(dú)使用時(shí)療效不及抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素。

減充血?jiǎng)?、肥大?xì)胞膜穩(wěn)定劑均因其擅長(zhǎng)針對(duì)性改善某一癥狀，而在臨床應(yīng)用中存在局限性。如腎上腺素等主要是針對(duì)鼻黏膜血管，改善其充血狀態(tài)，但對(duì)AR其他癥狀改善不明顯。色甘酸鈉常作為AR 緩解期用藥，治療作用不佳。

特異性免疫治療(脫敏療法)，包括皮下免疫治療和舌下免疫治療。適用于難治性、嚴(yán)重性及藥物治療效果不好且已確定過敏原的AR患者[23]。但是該療法存在治療周期較長(zhǎng)、治療費(fèi)用高昂、治療對(duì)象局限、可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)等不足，不適合部分AR患者。

手術(shù)療法多作為免疫治療的輔助手段。對(duì)于合并鼻腔結(jié)構(gòu)異常的AR患者，可以通過手術(shù)，可以使鼻腔正常結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)[24]。目前常用鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲部分切除術(shù)及篩前神經(jīng)切斷術(shù)。鼻腔受外界刺激減少，神經(jīng)興奮性降低，臨床癥狀得以改善。

2.3 中醫(yī)藥療法

中醫(yī)藥干預(yù)被稱為綠色療法，特別是針灸治療，具有副作用少、療效可靠的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)注重未病先防，隨著人們健康需求和對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，越來越多的人選擇通過中醫(yī)藥療法來治療AR。

2.3.1 中藥內(nèi)治法

2.3.1.1 中成藥 中成藥是采用特定的工藝，將中草藥加工制成不同劑型的中藥成品，方便攜帶和使用。鄒陽(yáng)等[25]利用辛芩顆粒(細(xì)辛和黃芩為主)治療過敏性鼻炎35例，并設(shè)置35例給予氯雷他定作為對(duì)照，2周后治療組總有效率94%，對(duì)照組總有效率72%，患者噴嚏、流涕、鼻堵和鼻癢癥狀均有改善，說明辛芩顆粒治療過敏性鼻炎療效確切。李國(guó)云等[26]納入105例符合要求的AR患者，給予口服健脾通竅丸，其成分為：黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、蒼耳子、辛夷花、藿香、防風(fēng)、白芷及甘草 ，治療15天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后，總有效率為93.33%，治療結(jié)束后隨防1年，復(fù)發(fā)率為44.47%。

2.3.1.2 中草藥 中醫(yī)藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎的干預(yù)歷史悠久，有不少名老中醫(yī)對(duì)本病有自己對(duì)中藥運(yùn)用的獨(dú)特見解和臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，中藥具有辨證論治的優(yōu)點(diǎn)，辨證施治與三因治宜結(jié)合，針對(duì)性改善個(gè)體癥狀體征。李友林等[27]指出以肺脾為核心的相關(guān)臟腑功能虧損,是AR的主要病機(jī)，故治宜“溫潤(rùn)辛金、培本宣通”，用藥以生黃芪、桂枝、辛夷、麥冬及五味子等為主，臨床療效顯著。李昕蓉等[28]將128例肺氣虛寒型AR患者，隨機(jī)分為中藥組(小青龍湯)及西藥組各64例，中藥組采用小青龍湯治療，辨病與辨證結(jié)合，寒飲化熱者加黃芩、瓜蔞,化熱入里者加石膏,痰氣互結(jié)者加射干,外邪引動(dòng)水濕內(nèi)犯加豬苓、茯苓。治療16周后，兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但RQLQ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中藥干預(yù)AR能有效改善患者生活質(zhì)量。

2.3.2 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法如針刺、電針、溫針灸、灸法、耳穴法、穴位注射、穴位敷貼及中藥噴劑等治療AR也有較好療效，其中針刺被美國(guó)AR最新臨床實(shí)踐指南[29]列為可選擇的治療方法。針灸也以其簡(jiǎn)便、效佳、價(jià)廉的特點(diǎn)逐漸被全球人民所接受[30]。

2.3.2.1 針刺 傳統(tǒng)毫針針刺可以根據(jù)病癥、穴位的不同而采取對(duì)應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，靈活多變。王勝等[31]采用鼻炎十針療法治療變應(yīng)性鼻炎35例，取穴百會(huì)、印堂、迎香(雙)、下關(guān)(雙)、合谷(雙)和足三里(雙)。其中，下關(guān)穴自顴弓下緣與咬肌前緣交界處向內(nèi)后上方進(jìn)針，進(jìn)針深度達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)，患者可有瞬間放電及齒痛感。治療3個(gè)療程后總有效率88.6%。陳益丹等[32]采用單純針刺治療中重度變應(yīng)性鼻炎30例，并設(shè)置30例患者采用西藥療法作為對(duì)照，8周后發(fā)現(xiàn)治療組的有效率為93.4% ，對(duì)照組的有效率為80.0% ，變應(yīng)性鼻炎等相關(guān)指標(biāo)較治療前均有降低(P<0.05) 。

2.3.2.2 電針 目前電針療法在臨床應(yīng)用十分廣泛，采用電針儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)行針手法，既能一定程度上保證針刺療效，又為臨床醫(yī)生帶來便捷。崔林華等[33]將510例AR患者按單盲隨機(jī)的原則分為電針平刺迎香穴組、多穴普通針刺組、口服撲爾敏組，每組各170例，其中電針平刺迎香組兩側(cè)迎香穴給予電針刺激，使用疏密波，3個(gè)療程后，電針平刺迎香組療效及降低血清IgE水平方面明顯優(yōu)于其他兩組，但3組治療后鼻腔分泌物嗜酸細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果比較差異無顯著性(P>0.05)。邢瀟等[34]采用電針平刺迎香穴治療兒童AR患者78例，毫針向?qū)?cè)睛明穴方向平刺約10 mm,治療3個(gè)療程后，總有效率為97.4%。隨訪3個(gè)月評(píng)定療效。

2.3.2.3 火針 《靈樞·官針》中記載：“淬刺者，刺燔針則取痹也”?；疳樉哂型ń?jīng)絡(luò)、除閉塞的作用。冀雨芳等[35]采用火針結(jié)合穴位埋線治療25例AR，取迎香(雙)、印堂、大椎、肺俞、脾俞、腎俞及足三里(背俞穴可以左右交替選穴)埋線，半個(gè)月后行火針治療，選取上述穴位再配通天穴，治療3次后，有效率為96%。李澤君[36]在艾灸治療基礎(chǔ)上，觀察組加用火針，對(duì)照組加用毫針， 隔日1次，治療5次后，治療組總有效率96%，且3個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率為6.25%，低于對(duì)照組的11.36%，表明火針加艾灸治療AR近期療效和遠(yuǎn)期療效均較突出。

2.3.2.4 蜂針 蜂針是特種針刺方法，其所含的蜂毒液作為生物抗原，能激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。付曉露等[37]治療34例AR，取肺俞、脾俞和腎俞運(yùn)用蜂針交替點(diǎn)刺，3天治療1 次，16次治療結(jié)束后，總有效率為97.06%，患者生活質(zhì)量也明顯提高。賴耀銘等[38]將90例AR隨機(jī)分為蜂針組、毫針組和藥物組，前兩者均每周治療2次，4周后，蜂針組總有效率為100.0%，明顯高于后兩組。

2.3.2.5 溫針灸 溫針灸是將傳統(tǒng)針刺的刺激作用的和艾灸的溫?zé)崃α肯嘟Y(jié)合，導(dǎo)氣引熱，直達(dá)病所。李銀花等[39]采用溫針灸治療63例肺氣虛寒型持續(xù)性AR患者，針刺得氣后留針30 min，將點(diǎn)燃的3 cm長(zhǎng)艾柱套在穴位(迎香穴除外)針柄上，每次每穴灸1壯，5天為一療程，2個(gè)療程治療結(jié)束后，患者血清IgE等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)含量及臨床癥狀VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，說明溫針灸對(duì)肺氣虛寒型持續(xù)性AR患者療效確切。俞年塘等[40]將針灸治療和常規(guī)藥物對(duì)比，觀察組35例患者采用印堂穴溫針灸配合隔姜灸治療，每天1次，每周治療5次，4周后觀察組總有效率96.8%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.2.6 針刀 古代九針和現(xiàn)代外科用手術(shù)刀相結(jié)合，逐步發(fā)展形成小針刀，該針具是通過松解周圍組織的粘連、調(diào)節(jié)平衡、減輕神經(jīng)纖維的刺激或壓迫,從而恢復(fù)其所支配的器官功能。張建軍等[41]運(yùn)用針刀松解法治療30例AR患者，在枕部治療點(diǎn)、C2棘突點(diǎn)、上頸椎橫突后結(jié)節(jié)點(diǎn)及印堂穴觸摸到壓硬點(diǎn)后，嚴(yán)格消毒，行針刀松解術(shù)，每周1次，共治療4周，患者總有效率為90.0%。尋滿湘等[42]治療60例AR-哮喘聯(lián)病患者，在篩前神經(jīng)分布處采用小針刀做針切，并給予口服小青龍湯，治療7天后總有效率為88.3%，優(yōu)于西藥對(duì)照組。

2.3.2.7 灸法 有研究表明[43]，灸法參與人體的多種免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體的免疫功能，能有效治療過敏性疾病。吳毅超等[44]通過對(duì)比雷火灸灸雙足鼻部反射區(qū)和口服中藥，治療3個(gè)療程后，雷火灸組總有效率為91%，明顯高于對(duì)照組。丁定明等[45]采用督脈鋪灸療法治療34例AR患者，設(shè)置32例口服中藥作為對(duì)照，最后治療組的總有效率為91.2%(31/34)，明顯高于藥物組的81.3%(26/32)，且在降低血漿IL-2、IL-6、cGMP等指標(biāo)方面，鋪灸作用十分顯著。

2.3.2.8 局部體穴法 選取局部體穴，采用穴位埋線、穴位注射、穴位貼敷等治療變應(yīng)性疾病，是針刺療法的擴(kuò)充，具有治療間隔時(shí)間較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，更適合生活節(jié)奏快的人。陳超等[46]采用分組取穴法，治療33例AR，第1組取肺俞、風(fēng)門、中脘，第2組取脾俞、腎俞、氣海。第1次取第1組穴位，第2次取第2組穴位。穴位常規(guī)消毒后，將羊腸線埋入所選穴內(nèi)，膠布固定4 h。2周治療1次，共2次。最后顯效率為72.7%。治療后隨訪4周，顯效率仍高達(dá)57.6% 。梁超等[47]將45例AR患者隨機(jī)分為自血組(24例)、西藥組(21例)，分別進(jìn)行穴位注射治療，3個(gè)療程后自血組總有效率為83.3%，西藥組為66.7%，兩組患者噴嚏、流涕癥狀評(píng)分等相關(guān)癥狀和指標(biāo)均低于治療前(P<0.05),且自血組的治療效果優(yōu)于西藥組。黃晶晶等[48]采取穴位敷貼特制鼻炎一號(hào)方，每周1次，共5次，每3年為一療程，于每年治療結(jié)束后定期隨訪，治療1年后總有效率為40.0%，而3年后顯效為46.7%，證實(shí)穴位敷貼治療變應(yīng)性鼻炎療效與治療時(shí)間呈正相關(guān)趨勢(shì)。

2.3.2.9 其他療法 耳針法包括毫針淺刺、埋針法、藥丸貼壓法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆通于耳，各臟腑組織在耳部均有對(duì)應(yīng)的反應(yīng)區(qū)。當(dāng)臟腑或軀體病變時(shí)，耳部反應(yīng)區(qū)常會(huì)出現(xiàn)局部反應(yīng)，通過不同干預(yù)措施刺激耳部穴位，可調(diào)整臟腑機(jī)體的功能。邢亮等[49]采用耳穴壓豆治療過敏性鼻炎30例，主穴選取內(nèi)鼻、外鼻、肺、腎上腺、風(fēng)溪、內(nèi)分泌及神門，最后總有效率為93.3%。刮痧作為中醫(yī)特色療法之一，因其簡(jiǎn)便、顯效、易操作等優(yōu)勢(shì)被人們所廣泛接受，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且患者可經(jīng)過學(xué)習(xí)后自行操作。陳華等[50]主要選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)、督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，刮拭點(diǎn)鼻腔局部、背部、上肢和腿部的穴位為主，結(jié)合辨證，肺氣虛寒型重點(diǎn)刮拭手太陰肺經(jīng)及肺俞、太淵、風(fēng)池及列缺穴,脾氣虛弱型重點(diǎn)刮拭足太陰脾經(jīng)及脾俞、足三里；腎陽(yáng)虧虛型重點(diǎn)刮拭足少陰腎經(jīng)及命門、腎俞穴。結(jié)果顯示,三組刮痧患者在主要癥狀積分的改善均優(yōu)于西藥組(均P<0.05)，且肺氣虛寒型刮痧取效最佳(均P<0.05)。中藥鼻腔噴劑是由中藥配方，直接噴于鼻腔內(nèi)，噴出的液體鼻腔內(nèi)分布均勻，并且直接作用于病變局部組織，具有藥物不易流失、吸收迅速、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，得到了廣泛應(yīng)用[51]。張肇宇[52]采用中藥舒鼻噴劑與西藥鼻噴劑治療過敏性鼻炎對(duì)比，固定一個(gè)鼻孔噴中藥液，另一個(gè)鼻孔噴西藥液，每天3次，共治療2周。結(jié)果57%患者中藥療效優(yōu)于西藥，表明中藥舒鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎有一定優(yōu)勢(shì)。根據(jù)AR治未病思想，西醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“變應(yīng)原回避”“健康教育”[53]等預(yù)防原則，中醫(yī)學(xué)也有一些中醫(yī)特色的保健措施，如按摩、導(dǎo)引及功法等。謝強(qiáng)提倡按摩防治AR，取穴迎香、腎俞及命門，具體操作如下：采用雙手中指一指禪法按摩雙側(cè)迎香，并且用雙手掌搓摩腎俞、命門穴，用力適中，以感覺酸脹麻熱為度[54]。每次按摩5 min，每天早晚各1次。按摩雙側(cè)迎香可加強(qiáng)鼻部氣血運(yùn)行，益氣散邪、宣通鼻竅。通過疏調(diào)經(jīng)氣，臟腑功能也得以改善，從而改變患者虛弱體質(zhì)，達(dá)到預(yù)防AR發(fā)生的目的。

3 討論

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理念，中醫(yī)藥治療AR的發(fā)展，要以提高臨床研究的證據(jù)為目的，注重規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究齊頭并進(jìn)，讓中醫(yī)藥對(duì)AR的干預(yù)成為一種有理有據(jù)的治療方法。

有學(xué)者指出，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)是評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果的最佳證據(jù)來源[55]。目前在中醫(yī)藥臨床實(shí)驗(yàn)中，想要做到真正的隨機(jī)、盲法等是非常困難的，且中醫(yī)藥治療AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，缺乏合理的研究設(shè)計(jì)和詳實(shí)的隨機(jī)、對(duì)照、盲法等的描述，也是目前中醫(yī)藥治療AR文獻(xiàn)中普遍存在的問題，但為了推動(dòng)中醫(yī)藥治療AR的臨床研究的發(fā)展，更好的在國(guó)內(nèi)和國(guó)際市場(chǎng)上推廣中醫(yī)藥療法，中醫(yī)藥治療AR的臨床研究也要努力向RCT標(biāo)準(zhǔn)靠近，提高其臨床研究質(zhì)量，增強(qiáng)其療效的循證強(qiáng)度。

在臨床試驗(yàn)中，研究對(duì)象選擇的準(zhǔn)確性在很大程度上影響了中醫(yī)藥的療效評(píng)價(jià)。目前,中醫(yī)藥治療AR的文獻(xiàn)中存在診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、納入/排除不規(guī)范的問題，導(dǎo)致中醫(yī)藥療法干預(yù)AR的臨床療效評(píng)價(jià)循證證據(jù)不足。此外，AR文獻(xiàn)中常以臨床癥狀、血清特異性IgE等作為療效標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)療效，尚不統(tǒng)一。與傳統(tǒng)的西藥手術(shù)療法相比，中醫(yī)藥更注重整體調(diào)理，中醫(yī)認(rèn)為改善患者的心理情緒和生活質(zhì)量，能很大程度上強(qiáng)化治療效果，因此，中醫(yī)對(duì)AR的療效評(píng)價(jià)除了臨床癥狀、血清特異性IgE等指標(biāo)外，還應(yīng)采用可靠的評(píng)估工具來評(píng)估心理情緒活動(dòng)和生活質(zhì)量的改善。目前已有普適性的量表和專門性針對(duì)變應(yīng)性鼻炎的量表來作為評(píng)估工具，但在國(guó)內(nèi)的臨床研究中使用并不廣泛。

AR具有容易復(fù)發(fā)的特性。因此在臨床研究應(yīng)加強(qiáng)隨訪制度，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，注重觀察中醫(yī)藥治療AR的遠(yuǎn)期療效，從而突出中醫(yī)藥干預(yù)AR的優(yōu)勢(shì)。此外，AR的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，除了考慮即時(shí)療效外，還應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的特色，將費(fèi)用-療效比、時(shí)間-療效比最優(yōu)化，為患者減輕負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)藥向來強(qiáng)調(diào)綜合治療，中醫(yī)藥干預(yù)AR，常有多種綜合療法，如毫針配合電針、電針配合灸法、穴位埋線配合中藥、刮痧配合拔罐等，但是哪幾種中醫(yī)療法聯(lián)合使用效果最佳、綜合療法是否適用于所有AR患者等問題，仍不能肯定。所以，探尋高效、長(zhǎng)效綜合療法及其機(jī)理，可能是今后中醫(yī)藥治療AR的重點(diǎn)。