于欽明，王 丹△，李 鴳，張 博，陳紅梅

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277100)

中風(fēng)后抑郁(Post-stroke Depression，PSD)是發(fā)生在中風(fēng)后繼發(fā)性抑郁，是腦卒中患者最為常見的臨床并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為持久的情緒低落、思維遲緩、思維內(nèi)容障礙及意識(shí)活動(dòng)減少，甚至部分患者出現(xiàn)厭世和自殺等行為，影響患者的康復(fù)[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率多在34.2%～76.1%[2]，有臨床研究表明PSD與患者腦卒中病程的長短、卒中的部位、神經(jīng)功能是否缺損及缺損的程度等因素有著密切的關(guān)系[3]。中風(fēng)后的抑郁狀態(tài)對(duì)患者的生活及神經(jīng)功能的恢復(fù)帶來較大的負(fù)面影響，因此給予有效的治療方法對(duì)患者及社會(huì)有著重大的意義。研究表明，對(duì)中風(fēng)后抑郁患者進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，能夠有效緩解抑郁對(duì)患者造成的影響[4]。筆者通過使用頭穴與俞原配穴相結(jié)合針刺治療中風(fēng)后抑郁30例獲得較佳的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知曉同意本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者均為2016年10月—2017年7月期間來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院針灸三科，60例患者中男性患者33例，女性患者27例；患者年齡皆在42～74歲之間，病程最短為4周，最長為1年。在初診時(shí)，讓病人填寫調(diào)查問卷和Hamilton抑郁量表(HAMD)，按隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組各30名患者。兩組患者在性別、年齡、病程等基線比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1～3。

1.1.1 兩組患者年齡方面的比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，針刺組和藥物組患者年齡比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者年齡比較 (歲)

1.1.2 兩組患者病程方面的比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，針刺組和藥物組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表2。

表2 針刺組和藥物組患者病程比較 (月)

1.1.3 兩組患者性別方面的比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表3。

表3 兩組患者性別比較 [例(%)]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT或MRI影像學(xué)所證實(shí);②抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6](第3版)(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③采用Hamilton抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本評(píng)定抑郁癥的嚴(yán)重程度(總分<7分:無抑郁；總分在7～17：可能有抑郁癥；總分在17～24分：可定有抑郁癥；總分>24分：嚴(yán)重抑郁癥)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述PSD診斷標(biāo)準(zhǔn):②意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙及語言障礙;③Hamilton抑郁量表(HAMD)評(píng)分總分≥7分;④患者簽署知情同意書，并堅(jiān)持接受治療，且有較好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)著；②此次腦卒中前患有中、重度的抑郁癥者; ③中風(fēng)后患者伴血管性癡呆以及語言障礙；④合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損害。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 所有患者進(jìn)行中風(fēng)相應(yīng)的基礎(chǔ)藥物治療和常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.5.2 針刺組 取穴：頭穴：百會(huì)、神庭、本神和四神聰；俞原配穴：肝俞、太沖、心俞、神門、脾俞、太白、厥陰俞、大陵穴、腎俞及太溪。針刺方法：常規(guī)針刺，以得氣為度，施平補(bǔ)平瀉手法，針刺后20 min行針1次，共針刺40 min。每日1次，1周針刺6次，1周為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。療程結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.5.3 藥物組 給予口服藥物黛力新(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)的氟哌噻噸美利曲辛片，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX19980123),每日2片，早晨及中午各1片，連續(xù)口服5周。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) 治療前、治療后17天、35天分別應(yīng)用Hamilton抑郁量表(HAMD)及治療前后神經(jīng)功能缺損程度量表(MESSS)進(jìn)行評(píng)分。量表由不知道試驗(yàn)設(shè)計(jì)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分。

1.6.2 抑郁程度療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按HAMD評(píng)分減分率評(píng)估療效，減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：HAMD評(píng)分減少率≥75%；顯效：75%>HAMD評(píng)分減少率≥50%；有效：50%>HAMD評(píng)分減少率≥25%；無效：HAMD評(píng)分減少率<25%。

1.6.3 神經(jīng)功能康復(fù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(MESSS)[8]。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步；功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少<17%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率來表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

兩組患者同組治療前后HAMD評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);針刺組治療后與藥物組相比較,HAMD評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針刺組治療后的HAMD評(píng)分優(yōu)于藥物組。見表4。

表4 兩組PSD患者HAMD評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05;與藥物組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后MESSS評(píng)分比較

兩組患者同組治療前后MESSS評(píng)分相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);針刺組治療后與藥物組相比較MESSS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針刺組治療后的MESSS評(píng)分優(yōu)于藥物組。見表5。

表5 兩組PSD患者M(jìn)ESSS評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05;與藥物組比較,△P<0.05。

2.3 兩組抑郁癥療效比較

兩組患者經(jīng)5個(gè)療程治療后，治療組總有效率為86.67%,對(duì)照組總有效率為73.33%,經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，可認(rèn)為兩種治療方法治療抑郁癥的有效率有差別。見表6。

表6 兩組患者抑郁程度臨床療效比較 (例)

注：與藥物組比較，△P<0.05。

2.4 兩組神經(jīng)功能療效比較

兩組患者經(jīng)5個(gè)療程治療后，治療組總有效率為83.33%,對(duì)照組總有效率為70.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，可認(rèn)為兩種治療方法對(duì)神經(jīng)功能改善有差別。見表7。

表7 兩組患者神經(jīng)功能療效比較 (例)

注：與藥物組比較，*P<0.05。

3 討論

腦卒中又稱為中風(fēng)，現(xiàn)已超過心血管病、癌癥等疾病成為臨床死亡率、致殘率第一的臨床常見疾病[9]。抑郁是卒中后最為常見的一類并發(fā)癥，患有中風(fēng)后抑郁的患者，死亡機(jī)率極大增加[10]。在患者初期患者情緒不穩(wěn)定，睡眠狀況較差[11]，隨著所患疾病程度日益嚴(yán)重，患者往往會(huì)出現(xiàn)一些軀體健康問題，例如患者的食欲逐漸下降，感到頭暈等問題，同時(shí)患者也會(huì)降低對(duì)生活的積極樂觀態(tài)度，影響患者正常生活治療[12]。因此有效的治療方法，對(duì)患者身體健康有積極作用[13]?！癙SD”屬于中醫(yī)“郁證”范疇，其病因病機(jī)歸為脾失運(yùn)化、肝失疏泄、氣血失調(diào)、心神失養(yǎng)等，其發(fā)病往往與中風(fēng)后的臟腑陰陽功能失調(diào)、氣血經(jīng)脈瘀阻有關(guān)，臨床治療上多從心、腦論治，并與肝、脾、腎密切相關(guān)[14]。中醫(yī)在治療方法上主要以方藥、針灸為主，其在臨床的應(yīng)用中有著療效顯著、安全性高及副作用小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用已日漸廣泛。相關(guān)研究表明，針灸刺激大腦皮質(zhì)能夠有效提升血液中NE、5-HT和DA含量，同時(shí)能夠抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，改善并有效抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而改善PSD癥狀，恢復(fù)神經(jīng)元損傷[15]。頭穴配合俞原配穴針刺治療PSD，頭穴即百會(huì)、神庭、本神及四神聰四穴共用。四穴皆為頭部調(diào)神醒腦之主穴，四穴配伍，具有很好的醒腦開竅，鎮(zhèn)靜安神之功效。“俞原配穴”是長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸教研室王富春教授根據(jù)個(gè)人多年臨床經(jīng)驗(yàn)并在理論上結(jié)合前人對(duì)特定穴理論論述的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性率先提出該針治療法。此配穴方法[16]即采用肝俞與太沖，心俞與神門，脾俞與太白，厥陰俞與大陵穴，腎俞與太溪。以上五對(duì)俞原之穴再配合頭穴運(yùn)用，可以全面調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)功能，從整體上來疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、安神定志，達(dá)到PSD理想的治療效果。

綜上，本針刺手法在鎮(zhèn)靜安神的基礎(chǔ)上，既調(diào)動(dòng)原穴扶正祛邪，以調(diào)臟腑之實(shí)質(zhì)，又調(diào)動(dòng)俞穴調(diào)和陰陽，以調(diào)臟腑之功能，有效改善中風(fēng)后抑郁患者抑郁狀況，促進(jìn)病情恢復(fù)。該手法可以作為一種有效、副作用低的治療方法，臨床值得推廣應(yīng)用。