王平

作者單位：636700 四川 通江，四川省巴中市通江縣瓦室中心衛(wèi)生院

間質性肺疾病(Interstitial lung disease, ILD)，亦稱彌漫性實質性肺疾病，是一組主要累及肺間質和肺泡腔，導致肺泡-毛細血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病。臨床主要表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙，伴彌漫功能降低，低氧血癥以及影像學上的雙肺彌漫性病變，最終可發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導致呼吸衰竭而死亡。間質性肺疾病包括200多種急性和慢性肺部疾病，既有臨床常見病，也有臨床罕見病，其中大多數(shù)疾病的病因還不明確，治療效果差，嚴重危害患者的生命健康[1-2]。此病可參照中醫(yī)喘證進行診治，中醫(yī)藥治療喘證積累了豐富的經(jīng)驗，特別是在整體觀念指導下，結合其他臟腑進行辨證論治效果更為顯著。筆者于2016年診療1例間質性肺疾病患者，治療效果較好，現(xiàn)將其診治經(jīng)過報告如下。

1 臨床資料

病患王某，男，65歲，農民，于2016年12月18日因“咳嗽氣喘3 d”來院就診，現(xiàn)病史：3 d前患者因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，平臥位時和活動后加重，痰少而黏，伴氣喘，活動后加重，精神差，食欲差，發(fā)病后口服抗炎、止咳、平喘等藥物后無效。立即給予胸部CT平掃：雙肺見多發(fā)片狀磨玻璃影，并可見多個囊狀透光區(qū)；肺門及縱隔未見腫大淋巴結，心臟不大，雙側胸腔未見積液征象。診斷意見：肺氣腫并雙肺感染。門診以“肺部感染”收入住院治療。入院后行抗炎、平喘、吸氧、中藥(麻杏甘石湯加減)等治療12 d后，癥狀緩解而出院。患者回家1 d后，夜里凌晨2時突發(fā)呼吸困難，動則加劇，緊急送入巴中市中心醫(yī)院住院治療，急診胸部CT：雙肺彌漫性結節(jié)影、磨玻璃樣變，網(wǎng)格影伴囊腔形成。結合肺功能下降、低氧血癥，診斷為間質性肺疾病。給予吸氧、抗菌、抗免疫等治療，治療10 d后癥狀稍有緩解，復查胸部CT，較入院時嚴重，肺泡實變，有纖維化改變。住院期間在門診用中藥配合治療，用定喘湯加四君子湯加減治療，服用3劑后，呼吸困難稍緩解，但服中藥后大便仍溏，3～4次/d。主管醫(yī)師給予病危通知書，并建議轉入省級醫(yī)院治療。隨即轉入四川省人民醫(yī)院住院治療，診斷為“間質性肺疾病”，給予激素沖擊療法及對癥治療。為尋找病因，給予纖維支氣管鏡檢查并進行支氣管肺泡灌洗，其結果無臨床價值。醫(yī)師建議轉入胸外科開胸肺活檢，確定病理類型，但患者和家屬拒絕開胸肺活檢。住院期間配合中醫(yī)藥治療。四診：呼吸困難較前稍有緩解，動則加重，微咳，咳少量白痰，納可，面足輕度浮腫，大便溏，2～3次/d，長期流少量清涕，體偏廋，急性病面容，舌尖紅苔白微黃膩偏潤，脈細弱。辨證：喘病，脾陽虛兼痰濕蘊肺。治法：溫中健脾，化痰平喘，附子理中湯加減。處方：白附片(先煎0.5 h)20 g、干姜20 g、紅參20 g、炒白術30 g、清半夏(先煎0.5 h)20 g、陳皮20 g、茯苓20 g、北細辛6 g、杏仁15 g、姜厚樸20 g、炒紫蘇子20 g、炙甘草5 g，水煎服，每日1劑，3次/d，100 mL/次。

患者服完第3劑后，精神好轉，呼吸困難明顯減輕，大便成形，清涕減少，能正常散步，但上坡仍喘，續(xù)服上方，患者住院半個月后，中、西醫(yī)治療，癥狀大為改善，出院回家繼續(xù)調養(yǎng)。回家后強的松減量服用，至5 mg/d，維持1個月。期間以附子理中湯加減治療為主，服藥1個月，續(xù)以中成藥附子理中丸口服，10粒/次，3次/d，調理半年。半年后復查胸部CT，肺部病變恢復90%，肺纖維化程度減輕，又續(xù)服中成藥附子理中丸3個月，至今未復發(fā)，健康狀況好。視為臨床痊愈。

2 討論

間質性肺疾病分類多，不明原因者居多。歸之于中醫(yī)喘證，喘證是內科的難治病之一。實喘由于邪氣壅阻，治以祛邪利氣，療效較佳；虛喘為氣失攝納，根本不固，補之未必即效，且易感邪而致反復發(fā)作，致使病情遷延難愈[3-5]。正如，《醫(yī)宗必讀·喘》所說：“治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功，期間轉折進退，良非易也?！币虼藢Υ摯瓚种院愕卣{治[6]。本則驗案從四診來看，患者長期便溏，流清涕，是肺脾陽虛之體，平時雖無大的疾病發(fā)生，但隨著身體正氣不斷虛損，導致脾陽虛不能生肺金，肺失其宣發(fā)肅降功能，痰濕蘊肺，造成肺氣虛損，抗邪力下降，當不能抵抗病邪時，突然發(fā)病致重喘。初次診斷為實喘，初用麻杏甘石湯或定喘湯加四君子湯加減治療，效果不能持久，服藥后，大便溏泄，次數(shù)增多，更損脾陽，致喘不寧；而用附子理中湯，溫脾陽止瀉，脾陽恢復，則肺金旺盛(脾土生肺金)，二陳湯化痰濕，北細辛溫化痰飲，杏仁、姜厚樸、炒紫蘇子降氣平喘，諸藥合用，喘自能恢復。臨床中要辨病論治和辨證論治相結合，辨證論治時必須要有中醫(yī)思維，不要見喘治喘，見咳止咳，要辨明外感內傷，陰陽虛實，同時根據(jù)患者體質差異，緊扣病機處方用藥，方能提高治療效果[7]。

綜上所述，附子理中湯治療脾陽虛型間質性肺疾病的臨床療效較好，值得臨床進一步研究。