陳桂英

作者單位：444113 湖北 宜昌，湖北省宜昌市當(dāng)陽(yáng)市半月鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科

清肝利濕湯為劉奉五老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，方藥組成[1]：瞿麥12 g，萹蓄12 g，木通12 g，黃芩9 g，車前子9 g，牛膝9 g，丹皮9 g，川楝子9 g，柴胡4.5 g，荊芥穗4.5 g。本方的主要功能為清熱利濕、升陽(yáng)除濕、活血通經(jīng)，老先生用于治療赤白帶下、月經(jīng)中期出血及盆腔炎所致的子宮出血。筆者在臨床中用此方治療婦科炎癥所致子宮出血患者，收效甚佳，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組32例患者均為門診患者，其中年齡25～46歲29例、60～73歲3例；臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)18例(其中10例系因放置宮內(nèi)節(jié)育器所致，半年后經(jīng)期仍＞10 d)、排卵期出血5例、陰道不規(guī)則出血6例、絕經(jīng)后陰道出血3例。伴隨癥狀有腰骶酸痛，白帶增多、有異味或挾血絲，外陰搔癢等。所有患者均經(jīng)婦科超聲探查、內(nèi)膜活檢、宮頸癌篩查排除良惡性腫瘤，西醫(yī)學(xué)診斷分別患有盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎等，均經(jīng)抗生素治療無(wú)明顯效果。

2 治療方法

32例患者均應(yīng)用清肝利濕湯治療，因原方中木通現(xiàn)已明確其有腎毒性[2]，故改用同具清熱利濕功效的赤小豆。方用瞿麥12 g，萹蓄12 g，黃芩9 g，車前子9 g，牛膝9 g，丹皮9 g，川楝子9 g，柴胡6 g，荊芥穗6 g，赤小豆9 g。出血期間每日1劑，水煎分 3次服用。出血量較多、出血時(shí)間長(zhǎng)者酌加茜草根、煅牡蠣、烏賊骨；伴少腹痛、挾血塊者酌加炒蒲黃、益母草。血止后仍以此方減去丹皮、牛膝，因長(zhǎng)期出血伴頭暈、乏力者加阿膠、白術(shù)等；白帶多有異味者酌加茵陳、土茯苓等，鞏固治療3～15 d。經(jīng)期延長(zhǎng)者連繼用藥3個(gè)月經(jīng)周期，其余患者至止血后，有再發(fā)者仍按以上方法用藥。隨訪半年，觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用藥后出血止，經(jīng)行紊亂者經(jīng)期、周期恢復(fù)正常3個(gè)月以上者為顯效；用藥后出血止，3個(gè)月內(nèi)再發(fā)生異常出血，仍以此方治療可止血，以及原有經(jīng)期延長(zhǎng)＞15 d，治療后縮短至10 d以內(nèi)者為有效；服藥后出血癥狀無(wú)明顯改善者為無(wú)效。 總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

4 治療結(jié)果

經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)紊亂患者共23例，其中10例經(jīng)期、周期恢復(fù)正常并維持＞3個(gè)月；經(jīng)間期出血6例中3例、絕經(jīng)后陰道出血3例中2例，用藥后出血漸止，隨訪半年未再發(fā)，共15例顯效，占46.9%；原經(jīng)期延長(zhǎng)＞15 d縮短至10 d以內(nèi)、維持3個(gè)月以上者5例，其他異常出血患者用藥后出血即止、半年內(nèi)再發(fā)仍以此方治療可止血者8例，共13例有效，占40.6%；癥狀無(wú)改善者4例?？傆行?7.5%。

5 病案舉例

患者周某，女，43歲。2015年3月16日初診?；颊咭鸦橛?，平時(shí)月經(jīng)正常，2003年意外懷孕2個(gè)月后行人流術(shù)，術(shù)后放置節(jié)育器。2013年出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)＞10 d，婦科檢查及B超探查無(wú)異常后取出節(jié)育環(huán)，并用抗生素治療3個(gè)月經(jīng)周期，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，且逐漸發(fā)展成周期紊亂，出血時(shí)間長(zhǎng)則30余天，短則10余天，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，量少時(shí)僅表現(xiàn)為血性帶下。2014年以來(lái)2次出血間隔最長(zhǎng)僅10 d。曾多次在宜昌等地三甲醫(yī)院做婦科超聲檢查及性激素測(cè)定，結(jié)果均無(wú)異常。婦科檢查陰道壁光滑、宮頸輕度肥大，無(wú)糜爛及接觸性出血，內(nèi)膜診刮提示子宮內(nèi)膜炎。來(lái)診時(shí)已出血＞20 d，婦科超聲檢查及血清人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平正常，抗生素加止血藥物口服、輸液1周無(wú)效。出血量不多，色紅，無(wú)血塊，無(wú)明顯腰腹疼痛，身體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)。初診時(shí)辨證為陰虛血熱，以兩地湯合二至湯滋陰涼血止血，兩劑后出血無(wú)減少。細(xì)問訴經(jīng)血中挾有少量雞蛋清樣黏液，且平日常有赤白帶下，性情煩躁易怒，考慮肝經(jīng)濕熱損傷沖任，迫血妄行。遂改用清熱利濕湯，以上述清肝利濕湯煎服，3劑后出血漸止，繼以此方減去牛膝，加阿膠10 g服用 15 d，未再發(fā)生出血，此后月經(jīng)正常來(lái)潮，偶有經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)中期赤性白帶，仍用此法即可奏效。

6 體會(huì)

肝藏血，主疏泄、主情志，肝經(jīng)繞陰器、抵少腹。情志不舒，肝氣郁結(jié)、橫逆?zhèn)ⅲ荒芑染⒁陨?，反聚而生濕，下趨任帶二脈，蘊(yùn)而生熱。濕熱蘊(yùn)于血分，損傷沖任，即可見經(jīng)行紊亂、赤帶、月經(jīng)中期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)等出血癥侯[3]。對(duì)于濕熱所致異常出血，中醫(yī)婦科教材均以清肝止淋湯為主治方[4]，臨床報(bào)道中也多以此方化裁[5-6]，但劉奉五老中醫(yī)認(rèn)為方中利濕藥較輕，起效較慢，遂自擬清肝利濕湯，方中以黃芩清肝涼血；瞿麥、萹蓄、木通(改用赤小豆)、車前子清熱利濕；柴胡，荊芥穗、川楝子疏肝升陽(yáng)除濕、清解血中之伏熱；丹皮、牛膝活血通經(jīng)，導(dǎo)血分之濕熱外出。全方清肝涼血、升陽(yáng)除濕，且不傷正，不助熱，切中病機(jī)，故常能一舉奏效。筆者在臨床應(yīng)用時(shí)，血止后即減去牛膝、丹皮以防過(guò)用損傷血絡(luò)。慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎等所致陰道出血，中醫(yī)辨證多屬濕熱證型，用其他方劑治療無(wú)效者，均可試用此方。