徐 莉 王 青

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

房室折返性心動(dòng)過(guò)速是一種臨床常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)速癥狀，發(fā)病率高，對(duì)患者身體影響較大。房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者大多表現(xiàn)為心悸、眩暈、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)血壓降低和休克等癥狀，威脅患者生命安全。房室折返性心動(dòng)過(guò)速具有一定隱匿性，因此通過(guò)有效的診斷儀器對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和分析能夠更好為其指定治療方案。臨床常用的用于診斷房室折返性心動(dòng)過(guò)速的方法包括心電圖診斷、電生理檢查等檢查方式，心電圖診斷具有檢測(cè)方便、檢測(cè)準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)[1]。進(jìn)一步探討房室折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷相關(guān)內(nèi)容，本文選取2016年2月至2017年8月我院診斷的房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者88例作為研究組，通過(guò)研究其心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年8月我院診斷的房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者88例作為研究組，研究組患者中女性43例，男性45例，年齡24～75歲，平均年齡（55.3±4.8）歲，所有患者均進(jìn)行房室折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷探討。

1.2 方法：研究組患者均接受心電圖檢查，并將其心電圖檢查結(jié)果用于臨床診斷。在排除藥物干擾因素的前提下，讓患者選擇平臥位接受心電圖檢查。選擇PHILIPS Page writer Tc 15導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)器對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，將患者的心臟掃描結(jié)果進(jìn)行記錄，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[2]。

2 結(jié) 果

研究組患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查中，心電圖表現(xiàn)窄QRS波，頻率150～250次/分；RP′間期＞70 ms，RP′＜P′R；患者確診率97.73%，檢查特異性100%。

3 討 論

房室折返性心動(dòng)過(guò)速是臨床常見(jiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀之一，發(fā)病率較高，患者一般會(huì)出現(xiàn)心悸、心絞痛、眩暈等癥狀，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)休克或不程度的心功能不全。房室折返性心動(dòng)過(guò)速除了影響患者的心率、血壓等發(fā)生變化外，還會(huì)對(duì)心房擴(kuò)張以及利尿狀態(tài)造成干擾，由于房室折返性心動(dòng)過(guò)速抗利尿鈉排泄因子分泌增加，患者在心動(dòng)過(guò)速停止之后可能出現(xiàn)多尿的癥狀[3]。目前房室折返性心動(dòng)過(guò)速在臨床表現(xiàn)中主要表現(xiàn)為心率過(guò)快，一般心率速度超過(guò)160次/分就會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸等不良反應(yīng)，若患者病情惡化，心率超過(guò)200次/分則會(huì)出現(xiàn)血壓下降以及休克等癥狀。通常情況下，房室折返性心動(dòng)過(guò)速的檢測(cè)可根據(jù)患者的心率情況進(jìn)行判斷，一般房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者心率維持在150～250次/分，患者的P′波形態(tài)以及QRS波等都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化[4]。因此借助各種方式的臨床檢驗(yàn)手法了解患者的心率以及患者心電波形變化成為當(dāng)前檢查房室折返性心動(dòng)過(guò)速病情的主要方式。目前臨床常用的診斷房室折返性心動(dòng)過(guò)速的檢測(cè)手法主要為心電圖檢查和心臟電生理檢查。心電圖檢查用于房室折返性心動(dòng)過(guò)速診斷中具有，檢測(cè)方便、對(duì)患者身體影響較小并且檢測(cè)準(zhǔn)確率較高等特點(diǎn)，因此在患者進(jìn)行初始檢查時(shí)選用心電圖檢查具有一定優(yōu)越性。

選用心電圖進(jìn)行房室折返性心動(dòng)過(guò)速診斷需要注意分析患者病情的具體情況，一般情況下，房室折返性心動(dòng)過(guò)速主要表現(xiàn)為前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速和逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速兩種類(lèi)型，在臨床診斷中若患者存在多條房室路折返性心動(dòng)過(guò)速還需再分析其心電周期等具體情況。若患者表現(xiàn)為前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，則患者的心率一般維持在150～240次/分；患者P′波起始波形和心動(dòng)過(guò)速過(guò)程中的P′波波形存在一定差異，不同于竇性波形；患者心臟房性期前收縮和室性期前收縮都可能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速情況；患者心動(dòng)過(guò)速期間QRS波基本正常，且頻率＜250 bpm，也有部分患者出現(xiàn)QRS波電交替的情況[5]。在前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，旁路仍處于前次激動(dòng)后的有效不應(yīng)期而發(fā)生前傳單向阻塞，則激動(dòng)只能通過(guò)旁路逆?zhèn)鞯郊?dòng)心房，進(jìn)而形成房室之間的折返情況，因而在患者QRS波形中，可以觀察到束支阻滯的QRS波形。若出現(xiàn)兩度以上的房室傳導(dǎo)阻滯，則需要進(jìn)行進(jìn)一步排查，當(dāng)有漏搏情況時(shí)可以排除患者房室折返性心動(dòng)過(guò)速的情況，而顯性預(yù)激旁路導(dǎo)致的前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速在心電圖檢查中，患者心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)心電圖中一般沒(méi)有δ波，不發(fā)作時(shí)則能觀察到δ波形。與前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速相對(duì)應(yīng)的逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速在心電圖檢查中，會(huì)呈現(xiàn)有一定差異的心電圖特征，一般逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速患者心率檢測(cè)在150～250次/分，多數(shù)情況下高于200次/分；患者心電圖波形呈一種整齊排列的狀態(tài)；通?；颊邥?huì)出現(xiàn)逆行的P′波，并且P′波出現(xiàn)在QRS波后方?；颊叩腝RS波較為寬大，并且呈畸形狀態(tài)，時(shí)間＞0.12 s[6]?；颊叱蕦扱RS波心動(dòng)過(guò)速狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)碾姶碳た梢哉T發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)生。多房室路折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)較為ā，患者竇性心律時(shí)激動(dòng)可能經(jīng)由不同的旁路下傳到心室，繼而引起電軸改變，患者發(fā)生前傳型和逆?zhèn)餍驼鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)的情況，且患者心動(dòng)周期不一致，在臨床檢測(cè)中需要格外注意。

心電圖檢查可以對(duì)大多數(shù)情況下的房室折返性心動(dòng)過(guò)速癥狀進(jìn)行確診，通過(guò)觀察患者的心電圖表現(xiàn)，分析其波形以及心率等具體內(nèi)容，通過(guò)特異性表現(xiàn)的判斷，可以有效的得出患者是否為房室折返性心動(dòng)過(guò)速，進(jìn)而對(duì)患者采取進(jìn)一步診斷和治療。有部分患者通過(guò)常規(guī)心電圖檢查無(wú)法確診的，可以考慮選擇經(jīng)食管心房調(diào)搏檢查進(jìn)行診斷，通過(guò)分析患者心動(dòng)過(guò)速時(shí)食管的心電圖情況進(jìn)行分析。房室折返性心動(dòng)過(guò)速的臨床診斷，對(duì)于掌握患者心臟狀態(tài)，了解患者病情表現(xiàn)，對(duì)患者采取下一步有效治療具有十分重要的意義，選擇心電圖檢查能夠較為快速、準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究中，研究組患者均進(jìn)行心電圖診斷，結(jié)果顯示，研究組患者通過(guò)心電圖診斷的房室折返性心動(dòng)過(guò)速最終確診率97.73%，檢查特異性100%。綜上可知，房室折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷具有一定特異性，診斷準(zhǔn)確率較高，診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣使用。