安冬，李璐，李萍，毛慧芳，梁永林,2*

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是由形、氣、神三個(gè)要素構(gòu)成[1]。人的生命是以形態(tài)組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，在“神”的主宰作用下，通過調(diào)節(jié)“氣”的運(yùn)動變化完成各種生命活動。藏象也正是以形態(tài)組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的生命系統(tǒng)，如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中所指出“藏象學(xué)說是以臟腑的形態(tài)和生理病理為研究目標(biāo)的中醫(yī)學(xué)基本理論?！盵2]作為中醫(yī)理論體系核心的藏象學(xué)說，不僅僅是形態(tài)解剖上的概念，而是在此基礎(chǔ)上對臟腑功能的研究。本文遂將“形氣神”與肝緊密聯(lián)系，通過論述肝形、肝氣、肝神及之間的關(guān)系，深化對中醫(yī)肝的特性、生理功能及病理變化的理解，以期為臨床治療不同層次的肝病奠定理論依據(jù)、提供新的思路。

1 形、氣、神及其之間的關(guān)系

“形”指人體的有形實(shí)體，包括組織結(jié)構(gòu)、臟腑形體官竅以及人體生命活性物質(zhì)等。“氣”是人體生命活動的特殊物質(zhì)，充斥于人體周身，彌散于有形機(jī)體的周圍。正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》論述“真氣者，所受于天與谷氣，并而充身也?！笔菣C(jī)體進(jìn)行生命活動的主要形式。神有廣義、狹義之分。廣義之神，指人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱；狹義之神是指意識、思維及情志等精神活動。

形、氣、神三者是相互依存、相互聯(lián)系的整體。早在西漢典籍《淮南子·原道訓(xùn)》中有記載“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。一失位則三者傷矣?！毙螢闅夂蜕竦姆可?，沒有形則神氣無所依附，正常的生命活動也就無從談起。氣為生命活動的重要形式和內(nèi)容[3]，沒有氣則沒有生命的有機(jī)活動，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”(《素問·六微旨大論》)。神為形氣之主，生命活動沒有神的主宰和調(diào)控則“氣亂、精離”?！鹅`樞·天年》說：“失神者死，得神者生?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗氛f“神去則機(jī)息”。

2 肝形、肝氣、肝神及其之間的關(guān)系

2.1 肝形、肝氣、肝神

肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝體藏血，有“血?！敝Q，其貯藏的血液，除濡養(yǎng)肝臟本身外，還輸布至其他形體官竅，濡養(yǎng)筋、爪、目等，維持其正常的功能。肝臟也是經(jīng)血生成之源。肝臟的解剖學(xué)[4]證實(shí)了“肝藏血”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理：肝臟是由肝實(shí)質(zhì)和一系列管道結(jié)構(gòu)組成。肝內(nèi)有兩個(gè)不同的管道系統(tǒng)。一個(gè)是Glisson系統(tǒng)，另一個(gè)是肝靜脈系統(tǒng)。前者又包含門靜脈、肝動脈和肝管，三者被包裹于一結(jié)締組織鞘內(nèi)。肝靜脈是肝內(nèi)血液的輸出道，單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)，其主干及其屬支位于Glisson系統(tǒng)的葉間裂或段間裂內(nèi)，收集肝臟的回心血液。肝臟的血液供應(yīng)非常豐富，是唯一有雙重血液供應(yīng)的器官。其一是門靜脈，主要接受來自胃腸和脾臟的血液；另一是腹腔動脈的分支——肝動脈。門靜脈與肝動脈進(jìn)入肝臟以后，反復(fù)分支，在肝小葉周圍形成小葉間動脈，進(jìn)入肝血流竇中(肝毛細(xì)血管)，再經(jīng)中央靜脈，注入肝靜脈，最后進(jìn)入下腔靜脈而回心臟。正常人心排血量的25%進(jìn)入肝臟。

肝主疏泄是肝藏象的主要生理功能之一，充分體現(xiàn)肝氣的作用。肝主疏泄的功能是指肝氣對人體全身氣機(jī)、脾升胃降、精血津液及精神情志等方面具有疏通、調(diào)節(jié)、暢達(dá)及宣泄等綜合性的生理功能。調(diào)暢氣機(jī)是其中心環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上派生了調(diào)暢情志活動、調(diào)暢脾升胃降、調(diào)暢膽汁泌泄、調(diào)暢血液循行、調(diào)暢津液輸布、調(diào)暢排精行經(jīng)的生理功能。

肝神的表現(xiàn)形式有兩個(gè)方面[5]：其一，肝藏魂，指肝主意識、思維活動以及夢幻活動?；昴松裰?，屬神志活動的范疇，一是指伴隨心神活動而做出反應(yīng)的意識、思維活動，如《靈樞·本神》言：“隨神往來者謂之魂；”二是指夢幻活動，《類經(jīng)·藏象類》曰：“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境，皆是也?！逼涠?，肝在志為怒，怒為七情之一，是肝功能活動的表現(xiàn)形式，人在情緒激動時(shí)的反應(yīng)狀態(tài)。

2.2 肝形與肝氣的關(guān)系

肝體陰而用陽是對肝形和肝氣關(guān)系的高度概括，體陰即肝主藏血，以血為體，血屬陰,用陽即肝主疏泄，以氣為用，氣屬陽。肝體為肝氣的生成提供物質(zhì)基礎(chǔ)，血為氣之母，氣的生成離不開血液的化生和濡養(yǎng)。肝氣(肝陽)升發(fā)有度，有賴于肝血(陰)協(xié)調(diào)，肝血(陰)主涼潤、柔和，肝氣(陽)主溫煦、升動。肝血與肝氣協(xié)調(diào)，肝氣才能柔和而升發(fā)，發(fā)揮正常的疏泄、暢達(dá)氣機(jī)的功能。肝血不足，則易致肝氣升發(fā)太過，出現(xiàn)肝火上炎或肝氣亢逆的病變。

形為氣之宅，氣為形之充。肝體協(xié)調(diào)肝氣生成、運(yùn)行的同時(shí)，肝氣對肝血亦有化生、推動、統(tǒng)攝的作用。氣能生血，肝氣參與各臟腑的氣化功能，促進(jìn)飲食水谷轉(zhuǎn)化為營氣、津液并化赤為血，是血液生成的動力。在肝體貯藏血液的同時(shí)肝氣以助調(diào)節(jié)血量，使血量隨著機(jī)體活動量、情緒及外界氣候等因素的變化而變化，如《素問·五藏生成》說：“人臥則血?dú)w于肝”，唐代王冰注解說：“肝藏血，心行之，人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏。何者？肝主血海故也。肝氣也可助肝體固攝血液，防止出血。

2.3 肝形與肝神的關(guān)系

形神互生，形神相合。二者相互化生、相互為用。上文所述，肝神包括肝藏魂和肝在志為怒兩個(gè)方面。肝藏魂，魂由肝血化生和涵養(yǎng)，如《靈樞·本神》載：“肝藏血，血舍魂?！备尾匮渥悖觌S神往，魂有所舍而不妄行游離，維持正常神志及睡眠。如果肝血不足，血不養(yǎng)魂，而見失眠多夢，夢魘夢囈，夢游或幻覺等癥。肝火亢盛，魂不守舍，則出現(xiàn)狂亂、煩躁、夜寐不安等癥[6]。肝在志為怒，怒以肝之氣血為生理基礎(chǔ)，故肝之氣血失調(diào)常可引起怒的情志改變?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“血有余則怒?！?/p>

同樣，肝體也不能脫離肝神的主宰作用而獨(dú)立存在。《靈樞·天年》說“失神者死,得神者生。”“神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！备紊竦漠惓？墒垢窝鎭y，“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！?《素問·形氣通天論》)。

2.4 肝氣與肝神的關(guān)系

神由氣生，《靈樞·本神》認(rèn)為“神”由父母陰陽二氣相合而化生，即“兩精相搏謂之神”。精、氣、血、津和液等物質(zhì)是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，而肝氣的疏泄功能對精血津液的生成和布散起主導(dǎo)作用。此外，《靈樞·本神》說：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！庇纱丝梢?，臟腑之氣虛可導(dǎo)致“神”病變。當(dāng)肝氣偏亢時(shí)，?？杀憩F(xiàn)出激動，情緒失控，甚則發(fā)怒。肝氣虛、肝血不足，則易于產(chǎn)生郁怒之變。

氣由神使[6]，神具有主導(dǎo)、支配氣的運(yùn)行的功能，如《度人經(jīng)注》說道：“神為身之主，氣為神之臣”，肝神的正常主宰肝氣疏泄功能的正常。一般來說，當(dāng)怒則怒，怒而有節(jié)，有利于肝氣的疏導(dǎo)和調(diào)暢。若怒而無制，大怒或郁怒不解則易于傷肝，造成肝氣疏泄失調(diào)，前者可致肝氣升發(fā)太過、疏泄過亢；后者可致肝失疏泄、肝氣郁結(jié)。

3 小結(jié)

形、氣、神不是孤立的，是相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)整體。通過論述，藏象肝的形、氣、神相互為用、相互協(xié)調(diào)，構(gòu)成肝的有形實(shí)體，并賦予肝的功能特性。形、氣、神“一失位則三者傷矣，是故圣人使人各處其位，守其職而不得相干也。故夫形者，非其所安也而處之則廢。氣不當(dāng)其所充而用之則泄，神非其所宜而行之則昧。此三者，不可不慎守也?！?《淮南子·原道訓(xùn)》)這三個(gè)要素各司其職，相互關(guān)聯(lián)，缺一不可。肝體貯藏血液，為肝氣疏泄、肝神魂怒的場所和物質(zhì)基礎(chǔ)；肝氣疏泄調(diào)暢氣機(jī)為肝體剛?cè)岵?jì)、肝神魂怒的前提；肝神魂怒則為肝形、肝氣的主宰，控制功能活動的中樞。《道樞·胎息篇》指出 “神者生形者也，形者成神者也，形神合同，更相生，更相成。神無形則不住，形無氣則不變，氣無形則不立，故云神形者，受氣之本也，氣者養(yǎng)形之根也。”肝形、肝氣、肝神一方的異常，都會引起其他兩方的變化，從而導(dǎo)致不同層次肝的病理變化，臨床上要辨識清楚，以有效地開展臨床治療，提高療效。