田金芝,張麗娜,宋純東

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450008)

過敏性紫癜又稱Schonlein-Henoch綜合征,是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,主要表現(xiàn)為皮膚紫斑,腹痛、關(guān)節(jié)痛,活動(dòng)受限,肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿或管形尿。典型的過敏性紫癜可分為單純性紫癜型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型(最為嚴(yán)重)、混合型,紫癜性腎炎是其最常見的并發(fā)癥。西醫(yī)主要以抗過敏、抗炎、注意飲食、防止感冒等方法治療和預(yù)防過敏性紫癜。中醫(yī)認(rèn)為,過敏性紫癜屬“紫斑”“肌衄”范疇,如《醫(yī)學(xué)入門·斑疹》：“內(nèi)傷發(fā)斑,輕如蚊跡疹子者,多在手足,初期無頭痛身熱,乃胃虛火游于外?！薄夺t(yī)宗金鑒·失血總括》曰：“皮膚出血曰肌衄?！爆F(xiàn)代許多醫(yī)家通過中醫(yī)辨證論治來治療過敏性紫癜,獲得顯著的療效,現(xiàn)將過敏性紫癜的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

紫斑可由感受外邪,飲食不節(jié),勞倦過度,久病或熱病等多種原因?qū)е?其病機(jī)可概括為火熱熏灼、迫血妄行和氣虛不攝、血溢脈外兩類。如《景岳全書·血證》：“血本陰精,不宜動(dòng)也,而動(dòng)則病。血主營(yíng)氣,不宜損也,而損則為病。蓋動(dòng)者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由于氣,氣傷則血無以存。”從證候虛實(shí)來看,由氣火亢盛所致者屬于實(shí)證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬于虛證。在疾病的發(fā)展過程中,又常常發(fā)生虛實(shí)轉(zhuǎn)化。許華認(rèn)為過敏性紫癜多為感受風(fēng)、熱、濕邪,而瘀血存在于整個(gè)病程,認(rèn)為病之初起以實(shí)證、熱證為主,若治療及時(shí)得當(dāng),病情易恢復(fù),預(yù)后良好,后期多為虛實(shí)夾雜,預(yù)后不良[1]。夏翔將過敏性紫癜的發(fā)病原因分為內(nèi)因和外因,患者素體不足為其內(nèi)因,外感風(fēng)邪、損絡(luò)傷脈為其外因。素體不足、邪實(shí)正虛、外邪滯留是其主要的病機(jī)特點(diǎn),治療上根據(jù)辨證予以補(bǔ)虛、祛邪之法[2]。裴學(xué)義認(rèn)為,過敏性紫癜病位主要在肺、脾、腎,脾腎虛弱、濕熱內(nèi)停為本,肺氣不足、外邪侵襲為標(biāo)[3]。

2 分型辨治

中醫(yī)古籍中記載的“葡萄疫”“肌衄”“斑毒”等病證與本病有相似之處。該病有風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行、氣不攝血、陰虛火旺4個(gè)基本證型。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)不同證型有各自的見解。詹文彥以祛風(fēng)、活血、化瘀治療風(fēng)熱傷絡(luò)型紫斑,中藥組成：防風(fēng)、紅花、川芎、桃仁、金銀花、赤芍、蟬蛻、生地黃、地龍、炙甘草[4]。李鐵采用四草四根方(紫草、益母草、墨旱蓮、仙鶴草、白茅根、山豆根、茜草根、板藍(lán)根)治療血熱妄行型過敏性紫癜,治以涼血、散血[5]。清·唐容川《血證論》載：“惟以止血為第一要法。血止之后,其離經(jīng)而未吐出者,是為瘀血……故以消瘀為第二法?！睔鈱訇?血屬陰,氣為血之帥,氣能統(tǒng)攝血液,使之循行于脈中,而不致外溢,氣的統(tǒng)攝作用主要由脾氣來實(shí)現(xiàn),若脾氣虛,不能統(tǒng)血,就會(huì)出現(xiàn)各種出血證候。張學(xué)文治療氣不攝血型紫斑,以健脾益氣養(yǎng)血為主,采用歸脾湯加減[6]。許進(jìn)林對(duì)陰虛火旺型紫斑患者選用大補(bǔ)陰丸涼血止血、滋陰降火,獲得較好的治療效果[7]。

3 分期辨治

對(duì)于過敏性紫癜的分期及治療,各醫(yī)家觀點(diǎn)不一。劉寶文認(rèn)為,過敏性紫癜病變初期證型多為血熱風(fēng)盛型,治療選用牡丹皮、水牛角、金銀花、茜草等祛風(fēng)清熱、涼血消瘀;中后期多為氣虛血滯(虛實(shí)夾雜),治以益氣活血化瘀,虛實(shí)同治,通過辨證選用八珍湯加減[8]。馮曉純認(rèn)為過敏性紫癜分為3期,初期病變部位在肺,治療時(shí)加入解表藥如桑葉、菊花等疏解表邪,以防生變;中期病位在脾、腎,且常夾雜濕熱之邪,濕性重濁黏膩,治療時(shí)加入厚樸、砂仁等燥濕之品,治療時(shí)當(dāng)以健脾氣、化濕邪為主;恢復(fù)期病位在肺、脾、腎,病情基本穩(wěn)定,但若此期未能積極調(diào)理預(yù)后,容易發(fā)生多種變證,對(duì)臟腑功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響,治療當(dāng)標(biāo)本兼顧[9]。孫軼秋將過敏性紫癜分為3期,早期以外邪為主,風(fēng)熱為其關(guān)鍵,治以疏風(fēng)清熱,兼活血,選用銀翹敗毒散合消風(fēng)散加減治療;中期病邪深入營(yíng)血分,傷及血絡(luò),熱迫血行,選用犀角地黃湯加減,治以涼血活血止血;末期久病體虛,治以扶正祛邪,多以滋陰補(bǔ)氣藥為主[10]。

4 驗(yàn)方

沈文良自創(chuàng)十炭湯(生地黃炭、茜草炭、地榆炭、小薊炭、大黃炭、血余炭、蒲黃炭、黃芩炭、金銀花炭、牡丹皮炭)配合常規(guī)西藥治療血熱妄行型紫斑60例,有效率達(dá)95.0%[11]。馮曉純自擬小兒紫癜疹消顆粒(紫草、生地黃、白薇、黃芩、牡丹皮、白鮮皮、茜草、雞血藤、側(cè)柏葉)治療風(fēng)毒傷絡(luò)型紫斑,有效率為92.5%[9]。趙炳南采用自擬方[赤芍、白芍、鬼箭羽、藏紅花(另煎)、全當(dāng)歸、秦艽、紫草、僵蠶、延胡索]治療血滯夾風(fēng)型過敏性紫癜,臨床療效顯著[12]。黃佳道采用自擬三草消斑湯(墨旱蓮、三七、仙鶴草、牡丹皮、紫草、金銀花)治療過敏性紫癜,療效顯著;若熱勢(shì)較盛,可加清熱之品,若陰虛火旺,可適當(dāng)加入滋陰降火之品[13]。侯雅軍等自創(chuàng)紫豉桃紅化癜湯(紫草、烏梅、蒼術(shù)、淡豆豉、黃柏、紅花、莪術(shù)、桃仁)治療24例瘀血阻滯型單純性過敏性紫癜,有效率達(dá)95.8%[14]。羅文等根據(jù)辨證選用自創(chuàng)方消癜湯(生地黃、茜草根、赤芍、水牛角、紫草、牡丹皮、紫蘇葉、蟬蛻、土茯苓、地膚子、荊芥、防風(fēng)、甘草)及外洗方(蟬蛻、蒲公英、紫蘇葉、紫草)治療過敏性紫癜,內(nèi)外同治,療效顯著[15]。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥治療過敏性紫癜不良反應(yīng)較少,癥狀不易反復(fù),相比西醫(yī)治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但目前對(duì)過敏性紫癜的辨證治療還沒有一個(gè)具體的標(biāo)準(zhǔn)來衡量。運(yùn)用中醫(yī)藥治療過敏性紫癜前景比較廣,需要各醫(yī)家努力探索,逐漸完善其辨證體系,造福于臨床。