張香香,殷松娜,聶培瑞

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,山西 太原030012)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)的腱鞘炎,常發(fā)生于拇指、中指和環(huán)指,發(fā)病初期可在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛感,故又稱(chēng)“扳機(jī)指”“彈響指”,嚴(yán)重限制了人們的日常活動(dòng),若不及時(shí)治療,將會(huì)影響手指功能恢復(fù)[1]。西醫(yī)治療主要以封閉、手術(shù)治療為主,易反復(fù)發(fā)作、創(chuàng)傷大。而中醫(yī)治療主要以火針、針刀、中藥外洗為主,臨床實(shí)踐證明針刀治療該病的療效顯著,其創(chuàng)傷小,恢復(fù)快?，F(xiàn)選擇1則病例報(bào)道如下。

1 病例資料

患者,女,55歲,2018年1月15日就診。主訴：左手拇指疼痛伴屈伸受限2年?；颊咦栽V2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左手拇指掌側(cè)疼痛、腫脹,逐漸加重直至活動(dòng)受限,無(wú)發(fā)熱,曾在當(dāng)?shù)卦\所行針灸、理療、封閉、口服止痛藥等治療,均無(wú)明顯效果,遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：左手拇指疼痛,屈伸受限,納眠可,二便調(diào)。舌淡苔薄,脈弦。查體：左手拇指屈伸受限,屈伸時(shí)可聽(tīng)到“彈響”聲,左手拇指掌側(cè)第1橫紋處有壓痛,并可觸及一約5 mm的硬結(jié)節(jié)。西醫(yī)診斷：拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。中醫(yī)診斷：筋痹(氣血瘀阻證)。

2 治療方法

(1)操作前準(zhǔn)備 ①?lài)诨颊哒?將左手掌側(cè)朝上平放于治療臺(tái)上;②定點(diǎn)：囑患者拇指盡量外展,尋找最明顯壓痛點(diǎn)(即拇指掌側(cè)橫紋第1橫紋硬結(jié)節(jié)處),用龍膽紫標(biāo)記;③材料：無(wú)菌手套、碘伏棉球、消毒洞巾、1.0 mm×50 mm規(guī)格的針刀(漢章牌)、無(wú)菌敷料1塊、5 mL注射器、2%利多卡因1支、生理鹽水、維生素B12注射液、創(chuàng)可貼1貼;④消毒：常規(guī)碘伏消毒,鋪消毒洞巾,戴無(wú)菌手套。

(2)具體操作 ①局部麻醉：用注射器抽取2%利多卡因1 mL、生理鹽水1.5 mL及1 mL維生素B12配合使用,將其注射于壓痛點(diǎn)(腱鞘)內(nèi),以起到局部麻醉及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的功效,可適度減輕患者痛苦;②進(jìn)針：左手固定拇指屈指肌腱,右手持針刀于壓痛點(diǎn)刺入腱鞘內(nèi),針體與掌面垂直,刀口方向與肌腱方向一致,刺入時(shí)感覺(jué)到有明顯阻力;③劃割：沿肌腱的走行方向由近及遠(yuǎn)依次劃開(kāi)增厚的腱鞘組織,同時(shí)配合拇指做主動(dòng)或被動(dòng)屈伸的動(dòng)作;④出針及消毒：待腱鞘內(nèi)阻力消失,并且拇指作屈伸運(yùn)動(dòng)無(wú)彈響聲時(shí)出針,用敷料壓迫止血,碘伏棉球消毒針眼,最后用創(chuàng)可貼貼敷。囑患者治療后72 h內(nèi)針眼不可沾水,切勿勞累。患者行針刀治療1次后,拇指即能屈伸自如,效果顯著。隨訪(fǎng)半年,無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為,該病是由于屈指肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱纖維鞘管反復(fù)摩擦,局部滲出、水腫及纖維化的一種慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng),鞘管壁變厚,肌腱局部增生變粗形成一個(gè)相對(duì)的狹窄點(diǎn),并在狹窄點(diǎn)的近端形成肌腱結(jié)節(jié),從而進(jìn)一步阻礙了肌腱在該處的滑動(dòng),而出現(xiàn)屈伸活動(dòng)障礙的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“筋痹”范疇,是由于局部勞累過(guò)度,積勞傷筋,或受寒涼,氣血凝滯于局部,氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀,結(jié)而不通者,此于身皆為痹,甚則不行。”說(shuō)明經(jīng)筋痹的證候會(huì)出現(xiàn)明顯的筋結(jié)病灶[2]。

小針刀是在古代九針之一“鈹針”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的,是介于西醫(yī)手術(shù)治療和非手術(shù)治療之間的一種中醫(yī)外科治療手段。小針刀善于治療各種經(jīng)筋疾病,綜合了針刺疏經(jīng)通絡(luò)和外科手術(shù)剝離粘連組織的作用[3]。應(yīng)用小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,對(duì)狹窄的腱鞘進(jìn)行剝離和疏通,使粘連組織松解、消腫,狹窄點(diǎn)消失,恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu),“通則不痛”,從而恢復(fù)其生理功能,以達(dá)到治愈的目的。針刀療法相對(duì)于西醫(yī)手術(shù)來(lái)說(shuō),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì),但針刀療法也有其不足之處,作為一種微創(chuàng)療法,在操作過(guò)程中可能會(huì)傷及局部血管和神經(jīng),從而出現(xiàn)一系列癥狀。因此,術(shù)者必須嚴(yán)格掌握針刀的操作規(guī)范,防止不良事件的發(fā)生。