李錦強(qiáng)

(河北省涿鹿縣中醫(yī)院,河北 張家口075600)

1 民間挑刺救治急性憋喘簡(jiǎn)介

急性憋喘為民間稱(chēng)謂“起立悶子”的代稱(chēng),屬熱毒壅盛引起的急性憋喘,為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征中部分因熱毒壅盛導(dǎo)致的病證。

民間有挑刺搶救急性憋喘的療法和成功案例,針對(duì)相應(yīng)證型(熱毒壅盛型)的突發(fā)急性憋喘患者,首先適當(dāng)托舉患者下頜,使患者張開(kāi)口保持呼吸道通暢。如果口鼻內(nèi)有分泌物應(yīng)立即清除,然后采用消毒針具(備注：民間非行醫(yī)的農(nóng)民多用火燒針的方法消毒,有條件時(shí)可以用酒精和碘伏消毒)挑刺肛門(mén)內(nèi)的表皮、表淺靜脈和肌肉,引起出血和疼痛,起到奇效。具體方法：用手掰開(kāi)肛門(mén),尋找肛門(mén)內(nèi)突起的紫皰(備注：紫皰為民間稱(chēng)謂,應(yīng)為瘀阻的表皮下小靜脈),病情重的患者肛門(mén)內(nèi)一般有突起的紫皰,紫皰一般有2～7個(gè),紫皰越多病情越重,用針挑破紫皰放血,沒(méi)有突起紫皰的患者挑刺肛門(mén)內(nèi)的表皮和肌肉,引起疼痛和出血,然后把大蔥頭放在手心,用手搓軟后擦揉挑破處(備注：可在緊急情況下止血。另外,可借助蔥的發(fā)散之性疏通氣機(jī))。在醫(yī)療場(chǎng)所用消毒的干紗布按揉止血。如果病情較重,可以用消毒的紗布蘸酒精按揉,既起到消毒作用,又能利用酒精的刺激作用促進(jìn)氣機(jī)運(yùn)行,然后再用干紗布按揉止血。病情重的患者可根據(jù)需要在不同時(shí)間反復(fù)多次進(jìn)行挑刺治療。挑刺療法要避免用于具有嚴(yán)重凝血功能障礙的出血性疾病患者,如血友病患者。

2 驗(yàn)案舉例

患兒,3歲,近日感受風(fēng)熱毒邪,候診時(shí)突然呼吸窘迫,面唇青暗,神志較差,診為突發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征。接診的醫(yī)生在給患兒診察時(shí),此時(shí)候診人群中有一位農(nóng)民說(shuō),該患兒為“起立悶子”,可用針挑刺肛門(mén)內(nèi)的紫皰急救,在挑刺的同時(shí)用藥及其他措施治療?；純焊改刚J(rèn)為該農(nóng)民說(shuō)的辦法簡(jiǎn)便可行,接診醫(yī)生也考慮可以嘗試。該農(nóng)民迅速托舉患兒下頜,使患兒張開(kāi)口保持呼吸道通暢,其他人迅速找來(lái)縫衣針消毒后,深扒患兒肛門(mén),挑刺肛門(mén)內(nèi)的紫皰,挑刺后患兒迅速哭出聲來(lái),神志轉(zhuǎn)為正常,呼吸窘迫癥狀消失。隨后醫(yī)生為患兒進(jìn)一步治療,病情好轉(zhuǎn),脫離危險(xiǎn)?；純簽楦惺茱L(fēng)熱毒邪,熱毒壅盛引起的急性呼吸窘迫綜合征。通過(guò)農(nóng)民的敘述和治療,可以看出民間已認(rèn)識(shí)到急性憋喘需要盡快搶救治療,搶救時(shí)機(jī)很關(guān)鍵,挑刺主要作為急救措施,后續(xù)需要結(jié)合其他治療措施。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的認(rèn)識(shí)和在氧療與機(jī)械通氣方面面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常,由于各種肺組織病變、嚴(yán)重感染、休克等導(dǎo)致呼吸抑制,在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重的氣體交換障礙,造成缺氧或合并二氧化碳潴留,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。由于病情迅速發(fā)展,若搶救不及時(shí),會(huì)危及患者生命。臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。急性缺氧時(shí)可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。如合并急性二氧化碳潴留,可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫,以致呼吸驟停。急性呼吸窘迫綜合征屬危重病,病情兇險(xiǎn),其預(yù)后與治療是否及時(shí)妥當(dāng)有關(guān)。搶救急性呼吸衰竭的治療措施有6項(xiàng)：保持呼吸道通暢,對(duì)任何類(lèi)型的呼吸衰竭,保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施;氧療,糾正缺氧是保護(hù)重要器官和搶救成功的關(guān)鍵;機(jī)械通氣;呼吸興奮劑;病因治療;支持治療,防止多器官衰竭[1]。

從以上可以看出,迅速及時(shí)糾正缺氧十分關(guān)鍵,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在氧療和機(jī)械通氣方面面臨以下4個(gè)方面的問(wèn)題。①在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn),發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)療場(chǎng)所往往缺乏有創(chuàng)通氣的設(shè)備和技術(shù)條件,即使在基層縣級(jí)醫(yī)院能熟練掌握和正確運(yùn)用有創(chuàng)通氣技術(shù)的人員也較少,接診醫(yī)生如不能熟練掌握和正確運(yùn)用有創(chuàng)通氣的設(shè)備和技術(shù),容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。②需要判斷應(yīng)用有創(chuàng)通氣還是無(wú)創(chuàng)通氣,不適宜的通氣方法會(huì)促使病情加重,③需要判斷應(yīng)用高濃度吸氧還是低濃度吸氧,不適宜的吸氧濃度會(huì)促使病情加重。④機(jī)械通氣需要選擇合適的通氣量,通氣量過(guò)大過(guò)小都不利搶救治療。機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥表現(xiàn)在通氣不足、通氣過(guò)度、氣道壓力過(guò)高或潮氣量過(guò)大導(dǎo)致氣壓傷等方面。人工氣道長(zhǎng)期存在,可并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。以上4個(gè)方面都必須正確處理,不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)導(dǎo)致?lián)尵仁　?/p>

4 挑刺的優(yōu)勢(shì)和臨床意義

挑刺肛門(mén)內(nèi)的療法簡(jiǎn)便易行,具有迅速恢復(fù)神志和自主呼吸的作用,從而迅速恢復(fù)呼吸道通暢、促使肺復(fù)張、糾正缺氧和二氧化碳潴留。如果在早期恢復(fù)患者的自主呼吸和意識(shí),糾正缺氧情況,就可能避免以上4個(gè)方面的問(wèn)題,對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)和后續(xù)的治療起到非常重要的作用,為后續(xù)治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。民間挑刺救治“起立悶子”這一技術(shù)需要搶救性挖掘,進(jìn)一步走訪民間掌握此技術(shù)的人士,進(jìn)行大樣本、多中心的研究,有利于提高部分具有適應(yīng)證的急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的搶救成功率。

5 療效分析

①肺和大腸相表里,挑刺肛門(mén)可促進(jìn)肺氣宣發(fā)肅降。用針挑刺既可恢復(fù)神志和自主呼吸,又可清泄肺熱和大腸風(fēng)熱毒邪。強(qiáng)刺激可促使患者出現(xiàn)呼喊或哭叫,或張口深呼吸等反應(yīng),促進(jìn)迅速恢復(fù)自主呼吸,增加呼吸動(dòng)力、呼吸深度和廣度,從而快速改善缺氧和二氧化碳潴留,幫助恢復(fù)神志。②適當(dāng)托舉患者下頜,使患者張口,通暢呼吸,如果口鼻內(nèi)有分泌物應(yīng)立即清除,保持呼吸道通暢。③針挑刺肛門(mén)內(nèi)表皮、表淺靜脈和肌肉救治急性憋喘,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用拍背及拍足心救治新生兒窒息,在恢復(fù)呼吸和神志方面有相似之處。

6 結(jié)論

《靈樞經(jīng)·九針十二原》曰：“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結(jié)雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌?非其說(shuō)也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也,疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也?！盵2]挑刺救治熱毒壅盛型急性憋喘這一民間療法對(duì)于提高救治水平具有一定的借鑒意義,如果運(yùn)用得當(dāng),優(yōu)勢(shì)明顯,具有推廣應(yīng)用價(jià)值,需要進(jìn)一步深入挖掘整理。