李錦強(qiáng)

(河北省涿鹿縣中醫(yī)院,河北 張家口075600)

1 民間挑刺救治急性憋喘簡介

急性憋喘為民間稱謂“起立悶子”的代稱,屬熱毒壅盛引起的急性憋喘,為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征中部分因熱毒壅盛導(dǎo)致的病證。

民間有挑刺搶救急性憋喘的療法和成功案例,針對相應(yīng)證型(熱毒壅盛型)的突發(fā)急性憋喘患者,首先適當(dāng)托舉患者下頜,使患者張開口保持呼吸道通暢。如果口鼻內(nèi)有分泌物應(yīng)立即清除,然后采用消毒針具(備注：民間非行醫(yī)的農(nóng)民多用火燒針的方法消毒,有條件時(shí)可以用酒精和碘伏消毒)挑刺肛門內(nèi)的表皮、表淺靜脈和肌肉,引起出血和疼痛,起到奇效。具體方法：用手掰開肛門,尋找肛門內(nèi)突起的紫皰(備注：紫皰為民間稱謂,應(yīng)為瘀阻的表皮下小靜脈),病情重的患者肛門內(nèi)一般有突起的紫皰,紫皰一般有2～7個(gè),紫皰越多病情越重,用針挑破紫皰放血,沒有突起紫皰的患者挑刺肛門內(nèi)的表皮和肌肉,引起疼痛和出血,然后把大蔥頭放在手心,用手搓軟后擦揉挑破處(備注：可在緊急情況下止血。另外,可借助蔥的發(fā)散之性疏通氣機(jī))。在醫(yī)療場所用消毒的干紗布按揉止血。如果病情較重,可以用消毒的紗布蘸酒精按揉,既起到消毒作用,又能利用酒精的刺激作用促進(jìn)氣機(jī)運(yùn)行,然后再用干紗布按揉止血。病情重的患者可根據(jù)需要在不同時(shí)間反復(fù)多次進(jìn)行挑刺治療。挑刺療法要避免用于具有嚴(yán)重凝血功能障礙的出血性疾病患者,如血友病患者。

2 驗(yàn)案舉例

患兒,3歲,近日感受風(fēng)熱毒邪,候診時(shí)突然呼吸窘迫,面唇青暗,神志較差,診為突發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征。接診的醫(yī)生在給患兒診察時(shí),此時(shí)候診人群中有一位農(nóng)民說,該患兒為“起立悶子”,可用針挑刺肛門內(nèi)的紫皰急救,在挑刺的同時(shí)用藥及其他措施治療?；純焊改刚J(rèn)為該農(nóng)民說的辦法簡便可行,接診醫(yī)生也考慮可以嘗試。該農(nóng)民迅速托舉患兒下頜,使患兒張開口保持呼吸道通暢,其他人迅速找來縫衣針消毒后,深扒患兒肛門,挑刺肛門內(nèi)的紫皰,挑刺后患兒迅速哭出聲來,神志轉(zhuǎn)為正常,呼吸窘迫癥狀消失。隨后醫(yī)生為患兒進(jìn)一步治療,病情好轉(zhuǎn),脫離危險(xiǎn)?；純簽楦惺茱L(fēng)熱毒邪,熱毒壅盛引起的急性呼吸窘迫綜合征。通過農(nóng)民的敘述和治療,可以看出民間已認(rèn)識(shí)到急性憋喘需要盡快搶救治療,搶救時(shí)機(jī)很關(guān)鍵,挑刺主要作為急救措施,后續(xù)需要結(jié)合其他治療措施。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的認(rèn)識(shí)和在氧療與機(jī)械通氣方面面臨的現(xiàn)實(shí)問題

急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常,由于各種肺組織病變、嚴(yán)重感染、休克等導(dǎo)致呼吸抑制,在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重的氣體交換障礙,造成缺氧或合并二氧化碳潴留,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。由于病情迅速發(fā)展,若搶救不及時(shí),會(huì)危及患者生命。臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。急性缺氧時(shí)可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。如合并急性二氧化碳潴留,可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫,以致呼吸驟停。急性呼吸窘迫綜合征屬危重病,病情兇險(xiǎn),其預(yù)后與治療是否及時(shí)妥當(dāng)有關(guān)。搶救急性呼吸衰竭的治療措施有6項(xiàng)：保持呼吸道通暢,對任何類型的呼吸衰竭,保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施;氧療,糾正缺氧是保護(hù)重要器官和搶救成功的關(guān)鍵;機(jī)械通氣;呼吸興奮劑;病因治療;支持治療,防止多器官衰竭[1]。

從以上可以看出,迅速及時(shí)糾正缺氧十分關(guān)鍵,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在氧療和機(jī)械通氣方面面臨以下4個(gè)方面的問題。①在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn),發(fā)病現(xiàn)場和醫(yī)療場所往往缺乏有創(chuàng)通氣的設(shè)備和技術(shù)條件,即使在基層縣級(jí)醫(yī)院能熟練掌握和正確運(yùn)用有創(chuàng)通氣技術(shù)的人員也較少,接診醫(yī)生如不能熟練掌握和正確運(yùn)用有創(chuàng)通氣的設(shè)備和技術(shù),容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。②需要判斷應(yīng)用有創(chuàng)通氣還是無創(chuàng)通氣,不適宜的通氣方法會(huì)促使病情加重,③需要判斷應(yīng)用高濃度吸氧還是低濃度吸氧,不適宜的吸氧濃度會(huì)促使病情加重。④機(jī)械通氣需要選擇合適的通氣量,通氣量過大過小都不利搶救治療。機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥表現(xiàn)在通氣不足、通氣過度、氣道壓力過高或潮氣量過大導(dǎo)致氣壓傷等方面。人工氣道長期存在,可并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。以上4個(gè)方面都必須正確處理,不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)導(dǎo)致?lián)尵仁　?/p>

4 挑刺的優(yōu)勢和臨床意義

挑刺肛門內(nèi)的療法簡便易行,具有迅速恢復(fù)神志和自主呼吸的作用,從而迅速恢復(fù)呼吸道通暢、促使肺復(fù)張、糾正缺氧和二氧化碳潴留。如果在早期恢復(fù)患者的自主呼吸和意識(shí),糾正缺氧情況,就可能避免以上4個(gè)方面的問題,對于病情的好轉(zhuǎn)和后續(xù)的治療起到非常重要的作用,為后續(xù)治療爭取寶貴的時(shí)間。民間挑刺救治“起立悶子”這一技術(shù)需要搶救性挖掘,進(jìn)一步走訪民間掌握此技術(shù)的人士,進(jìn)行大樣本、多中心的研究,有利于提高部分具有適應(yīng)證的急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的搶救成功率。

5 療效分析

①肺和大腸相表里,挑刺肛門可促進(jìn)肺氣宣發(fā)肅降。用針挑刺既可恢復(fù)神志和自主呼吸,又可清泄肺熱和大腸風(fēng)熱毒邪。強(qiáng)刺激可促使患者出現(xiàn)呼喊或哭叫,或張口深呼吸等反應(yīng),促進(jìn)迅速恢復(fù)自主呼吸,增加呼吸動(dòng)力、呼吸深度和廣度,從而快速改善缺氧和二氧化碳潴留,幫助恢復(fù)神志。②適當(dāng)托舉患者下頜,使患者張口,通暢呼吸,如果口鼻內(nèi)有分泌物應(yīng)立即清除,保持呼吸道通暢。③針挑刺肛門內(nèi)表皮、表淺靜脈和肌肉救治急性憋喘,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用拍背及拍足心救治新生兒窒息,在恢復(fù)呼吸和神志方面有相似之處。

6 結(jié)論

《靈樞經(jīng)·九針十二原》曰：“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結(jié)雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌?非其說也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也,疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也?！盵2]挑刺救治熱毒壅盛型急性憋喘這一民間療法對于提高救治水平具有一定的借鑒意義,如果運(yùn)用得當(dāng),優(yōu)勢明顯,具有推廣應(yīng)用價(jià)值,需要進(jìn)一步深入挖掘整理。