夏黎黎,段 艷,于錕鵬

(山東省榮成市人民醫(yī)院健康管理中心,山東 威海264200)

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的面部神經(jīng)疾病,中老年人群多發(fā),對患者的生活和工作造成不同程度的影響。藥物治療和手術(shù)治療是該病的常用治療方法,藥物治療可緩解患者的臨床癥狀,但藥物治療易發(fā)生毒副作用,患者耐受性差。手術(shù)治療有一定風(fēng)險,且創(chuàng)傷大。中醫(yī)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛屬“面痹”“偏頭風(fēng)”等范疇,應(yīng)秉持“搜風(fēng)通絡(luò),通經(jīng)止痛”的治療法則?，F(xiàn)采用息風(fēng)通絡(luò)止痛湯聯(lián)合卡馬西平緩釋片治療三叉神經(jīng)痛,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取榮成市人民醫(yī)院健康管理中心2015年6月至2017年10月收治的42例三叉神經(jīng)痛患者,其中男19例,女23例;年齡42～72歲,平均年齡(56.24±10.87)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《實用內(nèi)科學(xué)》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。面部突然劇烈疼痛,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至2 min,間歇期沒有以上癥狀,發(fā)作時面部患側(cè)有流涎、抽搐、流淚等癥狀;頭顱CT顯示無血管畸形、顱內(nèi)腫瘤;疾病間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：以面頰、臉部位有放射樣、燒灼樣的抽摯疼痛為主癥;中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒阻經(jīng)型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究藥物過敏者;有精神疾病者。

2 治療方法

①所有患者均給予卡馬西平緩釋片(成都廣聯(lián)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010471,0.2 g/片)治療,初始劑量為每次100 mg,每日2次,連續(xù)服用10 d;10 d后將劑量調(diào)整為每次100 mg,每日3次,連續(xù)服用28 d。②同時給予息風(fēng)通絡(luò)止痛湯治療,方藥組成：丹參、牡蠣(先煎)各15 g,鉤藤(后下)、川芎、白芍、地龍、桃仁、紅花各10 g,甘草片5 g,全蝎5只,蜈蚣l條。如患者牙齦腫脹,加生石膏、知母;如患者肝火旺盛,加龍膽草、黃芩片;如患者舌苔厚膩、胸脹悶,加生半夏、白術(shù);如患者頭脹惡風(fēng)、項背強(qiáng)直,加白芷、防風(fēng)。水煎服,每日1劑。7 d為1個療程,根據(jù)不同患者的病情治療3～4個療程。治療結(jié)束后隨訪6個月,觀察患者的復(fù)發(fā)情況。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛癥狀完全消失或基本消失;有效：疼痛癥狀有所減輕,疼痛頻次減少;無效：疼痛癥狀和疼痛頻次均無改善或出現(xiàn)加重情況。顯效率和有效率計為總有效率。

3.2 結(jié)果 42例患者治療后,顯效28例,有效12例,無效2例,總有效率為95.24%(40/42)。隨訪6個月,有3例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.14%。

4 體會

三叉神經(jīng)痛臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性劇烈疼痛,疼痛發(fā)作嚴(yán)重時患者可能出現(xiàn)面部抽搐或表情凝固,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？R西平是臨床治療該病的常用藥物,其可對患者中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的丘腦系統(tǒng)發(fā)揮選擇性作用,通過對患者三叉神經(jīng)脊束至丘腦的病理性多元神經(jīng)反射作用的抑制,達(dá)到緩解臨床癥狀的目的,但遠(yuǎn)期療效不理想[3]。中醫(yī)認(rèn)為,三叉神經(jīng)痛多因外邪、內(nèi)傷或內(nèi)外合邪,導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻,氣血逆亂,上犯于頭面而發(fā)病。風(fēng)寒阻經(jīng)型三叉神經(jīng)痛多因外寒風(fēng)邪侵入人體經(jīng)絡(luò),氣滯血凝,阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致“不通則痛”而發(fā)病。因此,中醫(yī)治療應(yīng)以息風(fēng)平肝、祛風(fēng)活血為原則。息風(fēng)通絡(luò)止痛湯主要由丹參、牡蠣、鉤藤、川芎、白芍、地龍、桃仁、紅花、甘草、全蝎、蜈蚣等藥物組成,其中丹參活血祛瘀,通經(jīng)止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,丹參對于改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血管擴(kuò)張有顯著作用,可起到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的治療目的;牡蠣平肝潛陽,有收斂、鎮(zhèn)靜、解毒、鎮(zhèn)痛之功效;鉤藤清熱平肝,息風(fēng)定驚;川芎活血祛瘀,祛風(fēng)止痛[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),川芎中的川芎哚成分鎮(zhèn)痛作用顯著;白芍平肝止痛,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),可抑制中樞性疼痛;地龍清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò);桃仁活血祛瘀;紅花活血通經(jīng),去瘀止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),紅花中含有黃酮類物質(zhì),抗氧化作用顯著,對于損傷組織的修復(fù)有較好的療效;甘草與白芍同用,能顯著增強(qiáng)治療攣急疼痛的療效,甘草可作用于外周神經(jīng),對于神經(jīng)性疼痛和痙攣性疾病有良好的療效;全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛,攻毒散結(jié);蜈蚣息風(fēng)止痙,通絡(luò)止痛。諸藥合用,具有息風(fēng)止痙、活血通絡(luò)止痛之功效。另外,有研究發(fā)現(xiàn),息風(fēng)通絡(luò)止痛湯對三叉神經(jīng)痛患者的神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境有較好的調(diào)節(jié)作用,提高患者對藥物治療的耐受性,降低西藥治療引起的不良反應(yīng)[5]。本研究中,42例患者治療后總有效率為95.24%;隨訪6個月后,復(fù)發(fā)率為7.14%。提示息風(fēng)通絡(luò)止痛湯聯(lián)合卡馬西平緩釋片治療三叉神經(jīng)痛臨床療效顯著,臨床可嘗試應(yīng)用。