宋文琴,馮五金

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcers,ROU)是常見的口腔黏膜病,呈孤立分布的圓形或橢圓形潰瘍,潰瘍部位灼熱疼痛非常明顯,具有周期性復(fù)發(fā)的特點。ROU的發(fā)病可能與自身免疫、細(xì)菌(病毒)感染、微量元素缺乏、消化功能障礙、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療ROU一般對口腔潰瘍病灶進行局部用藥及全身用藥[1]。

馮五金教授是享受國務(wù)院政府特殊津貼專家,山西省名醫(yī),山西中醫(yī)藥大學(xué)教授,博、碩士研究生導(dǎo)師,山西省首批重點學(xué)科帶頭人,任中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會委員會委員、山西醫(yī)學(xué)會消化專業(yè)委員會理事等。馮五金教授在臨床工作40余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,對于口腔潰瘍的治療亦有獨到的見解,現(xiàn)介紹如下。

1 重視機體內(nèi)環(huán)境

ROU屬于中醫(yī)“口瘡”范疇。《素問·氣交變大論》就有“歲金不及,炎火乃行……民病口瘡”的描述?！妒備洝分^：“口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也?！北静〔C以“火”為主,與飲食勞倦、情志所傷及體質(zhì)狀況有關(guān),與心脾兩臟關(guān)系最為密切。

中醫(yī)治病強調(diào)著眼于清除病原體必需的環(huán)境,區(qū)別于西醫(yī)著眼于消滅病原體的特點。中醫(yī)強調(diào)“人應(yīng)自然”“天人合一”,自然環(huán)境是一個大的整體,人體是一個小的整體。人體的氣血津液及五臟六腑皆遵循一定的規(guī)律運行。任何生命的存在都必須要有適宜它生存和繁殖的環(huán)境或條件,正如細(xì)菌的滋生離不開適合其生存的培養(yǎng)基。疾病之所以侵襲人體,是因為人體成為了適應(yīng)這種疾病生存的“培養(yǎng)基”,中醫(yī)治療的目的就是消除“培養(yǎng)基”,把改變了的環(huán)境重新恢復(fù)為健康的狀態(tài)。

馮五金教授認(rèn)為,口腔潰瘍發(fā)病以“火”為主,現(xiàn)代人飲食多肥甘厚膩,且生活節(jié)奏快,壓力大,氣血運行不暢,多郁而化熱。口腔潰瘍患者反復(fù)發(fā)病,纏綿不愈,根源在于沒有改變體內(nèi)火氣旺盛的環(huán)境,故治療口腔潰瘍以清熱解毒為主,祛除體內(nèi)熱毒,改善“火”主導(dǎo)的內(nèi)環(huán)境,以取得良好的效果。

2 中西醫(yī)結(jié)合,對因施治

馮五金教授認(rèn)為,治病如果只注重“對癥下藥”,快速解除病證,卻忽視對病因的探究,會導(dǎo)致一種病證得到控制,而其他病證,特別是對藥源性疾病造成了更大的危害。因此,在數(shù)十年的臨床工作中,馮五金教授一直講求對因施治,在中藥組方中,抓住口腔潰瘍“火”之根源,以清熱解毒為主要原則,同時又不忽視個體差異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),免疫因素是ROU發(fā)生的一個重要病因,也是近年來醫(yī)學(xué)界的主要研究方向。研究證實,ROU與T細(xì)胞亞群失調(diào)、口腔局部免疫狀況、細(xì)胞及細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡、黏膜抗體作用等有關(guān)[2]。許鴻生等[3]認(rèn)為T淋巴細(xì)胞亞群的失衡對ROU的發(fā)病很重要。研究發(fā)現(xiàn),補充維生素對ROU的治療有效[4]。

馮五金教授常說,醫(yī)學(xué)的核心是“人”,醫(yī)學(xué)的存在就是為了減輕病患的痛苦,中西醫(yī)治療各有利弊,能取長補短、治病救人者,才是良醫(yī)。因此,馮五金教授治病時,從不將中醫(yī)、西醫(yī)區(qū)別對待,而是不斷尋求中西醫(yī)結(jié)合的最佳途徑,積極關(guān)注國內(nèi)外關(guān)于口腔潰瘍病因的研究進展,在治療ROU的臨床實踐中,特別重視免疫因素和微量元素的補充。

3 病例分析

患者,女,35歲。2017年1月2日因“反復(fù)口腔潰瘍發(fā)作”來門診調(diào)理,患者自訴此次口腔潰瘍已持續(xù)2周未愈,檢查口腔可見3個直徑5 mm左右的潰瘍,創(chuàng)面較深,顏色發(fā)紅,微腫,并伴口干、口苦,平素易心煩,納眠差,大便不暢,便干,約3 d一行,小便尚可。舌脈：舌紅苔黃膩,脈弦。馮五金教授綜合辨證,組方如下：生地黃15 g,升麻10 g,黃連片10 g,肉桂3 g,蒲公英30 g,連翹15 g,板藍根15 g,藿香10 g(后下),生黃芪15 g,甘草片15 g。上方7劑,水煎200 mL,早晚飯后溫服。另予以白芍總苷膠囊(寧波立華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055058),早中晚各兩?？诜?卡介菌多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20020019),隔日肌注1次,每次1支。

二診：患者訴服藥2 d后,潰瘍疼痛明顯減輕,自查口腔,見潰瘍面積縮小約一半,潰瘍顏色轉(zhuǎn)為淡紅色。服藥4 d后,可見口腔黏膜光滑,潰瘍皆已愈合。大便每日一行,便質(zhì)較前變軟。納可,睡眠質(zhì)量無明顯改善。馮五金教授了解患者病情后,以初診方加入生龍骨、生牡蠣各15 g(先煎),珍珠母30 g(先煎),服藥1周。另予以康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z51021834),每次10 mL,每日3次口服;維生素AD膠丸(恒星科技制藥,國藥準(zhǔn)字H22023091),每次2粒,每日3次。

三診：檢查患者納眠均有改善,繼服上方1周,鞏固療效。隨訪6個月,口腔潰瘍未再復(fù)發(fā)。

按語：該患者口腔潰瘍間斷發(fā)作多年,馮五金教授認(rèn)為該患者以濕熱熏灼為主,治療以清熱解毒、燥濕化濁之劑為主,組方以清胃散加味。方中蒲公英味甘能補,味苦能泄,微寒能清,使虛熱得解;連翹功善清上焦火毒;板藍根清熱解毒涼血;黃連清熱瀉火解毒,清泄上焦之熱,還能燥濕解毒,使上焦之火或從表解,或從下泄;藿香燥濕化濁;升麻升陽透邪,可宣達郁遏之伏火,合黃芪益氣補血行血,托毒生肌,使毒邪外出;生地黃清熱涼血,養(yǎng)陰生津,清熱祛火;肉桂引火歸元,使氣血調(diào)和?？v觀全方,清補并用,補瀉得宜,可收清熱解毒涼血、燥濕祛腐生肌之效,祛除“火熱”之內(nèi)環(huán)境,可延長發(fā)作周期,降低復(fù)發(fā)率。

白芍總苷膠囊屬于糖苷類藥物,能夠雙向調(diào)節(jié)活化免疫因子、免疫細(xì)胞的誘導(dǎo)及免疫細(xì)胞的增殖,此外還有抗炎、鎮(zhèn)痛作用,且不良反應(yīng)小[5]?？ń榫嗵呛怂嶙⑸湟簞t是通過調(diào)節(jié)機體免疫,激活單核-巨噬細(xì)胞功能,增強自然殺傷細(xì)胞功能等方式發(fā)揮作用[6]?？祻?fù)新液的功效為通利血脈,養(yǎng)陰生肌,內(nèi)含多種氨基酸,可促進肉芽組織生長,抗炎消腫,提高機體免疫力[7]。維生素A、D缺乏,典型改變?yōu)榛准?xì)胞增生,過度角化,繼而復(fù)層鱗狀上皮形成,并喪失正常的分泌功能。補充維生素A、D可保持上皮結(jié)構(gòu)完整,使其維持正常結(jié)構(gòu)和生理功能,還可調(diào)節(jié)人體的免疫功能[8]。

口腔潰瘍的病機以“火”為主,抓住這一重點,結(jié)合免疫調(diào)節(jié)、補充維生素等治療,屢獲佳效。中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑,掌握得當(dāng),既可以迅速控制病情,又可有效改善人體內(nèi)環(huán)境,以此為原則,在臨床進行實踐,可取得新的進展和突破。